Les transferts tendineux peuvent permettre de réanimer l’antepulsion du pouce, mais ne rétablissent pas l’aspect de l’éminence thénar. Le but de cette étude est l’évaluation de la faisabilité de la reconstruction du court abducteur du pouce (CAP) par un transfert pédiculé réinnervé du carré pronateur (CP), et de rapporter les résultats préliminaires de cette technique chirurgicale.

Le transfert du CP a été réalisé sur 21 membres supérieurs injectés à l’aide de latex coloré. Le muscle était prélevé sur son pédicule distal, soit l’artère carpienne transverse (ACT), et le nerf interosseux antérieur (NIA) était prélevé en distalité de sa dernière branche pour le muscle long fléchisseur du pouce. Le transfert était réinnervé par branchement du NIA sur la branche motrice du court fléchisseur du 5^e doigt (BMCF5). Le transfert a été évalué sur 3 paramètres : sa faisabilité chirurgicale, la longueur du pédicule distal (LPD) et la distance entre le site de coaptation nerveuse et le point d’entrée dans le muscle receveur (DCR). Sur le plan clinique, un transfert bilatéral réinnervé du CP a été réalisé chez une enfant de 18 mois présentant une hypoplasie bilatérale du pouce.

L’étude anatomique a révélé que le transfert pédiculé du CP était réalisable et que l’extrémité distale du CP atteignait le bord distal de l’articulation métacarpophalangienne du pouce dans tous les cas. La LPD était de 38,5±0,20mm. La DCR était de 43,0±3,77mm. Cliniquement, il existait à 12 mois une amélioration cosmétique de l’apparence de l’éminence thénar, une abduction bilatérale du pouce grade M3, et une amélioration fonctionnelle globale suite au transfert bilatéral pédiculé de CP.

La reconstruction du CAP par transfert pédiculé réinnervé du CP semble possible. Le CP a l’avantage, par rapport aux transferts tendineux d’opposition, d’améliorer la fonction et l’apparence de l’éminence thénar sans sacrifier de fonction intrinsèque ou extrinsèque de la main.