Les fistules aorto-duodénales sont des complications rares des prothèses aortiques. Nous rapportons un cas révélé par des embols septiques.

Un homme de 63 ans aux antécédents d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs et de pontage aorto-bifémoral était hospitalisé en dermatologie devant des lésions ecchymotiques et purpuriques plantaires bilatérales dans un contexte fébrile. Les hémocultures étaient positives à E. coli et à un streptocoque α hémolytique. La recherche d'un foyer infectieux profond était négative. La fibroscopie oesogastrique permettait de faire le diagnostic de fistule aorto-duodénale en montrant un caillot de sang frais dans le deuxième duodénum.

Les fistules aorto-duodénales sont des complications rares des prothèses aortiques dont la mortalité importante est souvent liée au retard diagnostique. Les symptômes initiaux à type de fièvre, douleurs abdominales, masse palpable et saignements digestifs sont inconstamment présents et le tableau clinique est très polymorphe. Toute suspicion d'embols septiques chez un malade ayant une prothèse vasculaire aortique doit faire rechercher une infection prothétique et une fistule aorto-duodénale, a fortiori s'il existe une ostéomyélite associée en distalité de la prothèse. Un scanner et/ou une scintigraphie aux polynucléaires marqués normaux n'éliminent pas le diagnostic de fistule aorto-duodénale et doivent conduire à la réalisation d'une fibroscopie oeso-gastrique.

Aorto-duodenal fistulas are rare complications of aortal prostheses. We report a case revealed by septic embolism.

A 63 year-old man with past history of obliterating arteriopathy of the legs and bifemoral aortal bypass was hospitalized in a dermatology unit because of bilateral ecchymotic and purpural lesions of the soles of the feet and fever. Hemocultures were positive for E. coli and α hemolytic streptococci. The search for a deep infectious area was negative. Gastro-esophageal fibroscopy revealed an aorto-duodenal fistula showing a fresh blood clot in the second duodenum.

Aorto-duodenal fistulas are rare complications of aortal prostheses, the high mortality of which is often related to late diagnosis. The initial symptoms such as fever, abdominal pain, palpable mass and digestive bleeding are inconstant and the clinical profile polymorphous. Any suspicion of septic embolism in a patient with an aortal vascular prosthesis must lead to the search for prosthetic infection and an aorto-duodenal fistula, notably in the presence of osteomyelitis at distance from the prosthesis. A scan and/or scintigraphy with normal polynuclears do not eliminate the diagnosis of an aortal-duodenal fistula and a gastro-esophageal fibroscopy should be performed.