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Gestione dei faringostomi - 25/08/22

[46-305]  - Doi : 10.1016/S1636-5577(22)46921-5 
E. Lemaire a  : Praticien hospitalier, A. Dupret-Bories b : Chirurgien de Centre de lutte contre le cancer, M.-C. Senol c : Interne, E. Chabrillac b : Chef de clinique universitaire-assistant hospitalier, M. Perréard c : Interne, A. Lasne-Cardon b : Praticien hospitalier, E. Babin c : Professeur des Universités-praticien hospitalier
a Service oto-rhino-laryngologique, chirurgie cervicale et maxillofaciale, stomatologie, Groupe hospitalier de Mulhouse Sud-Alsace, 20, avenue du Docteur-René-Laennec, 68100 Mulhouse, France 
b Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, Institut universitaire du cancer Toulouse Oncopole, Institut Claudius-Regaud, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31009 Toulouse, France 
c Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France 

Riassunto

L'insorgenza di un faringostoma costituisce un rischio significativo nella chirurgia faringolaringea, con un'incidenza che varia dal 3% al 65%. Ciò comporta un ritardo nella ripresa dell'alimentazione, medicazioni complesse, un'alterazione della qualità di vita del paziente, nonché un aumento della durata del ricovero e del costo ospedaliero. Il suo trattamento è relativamente lungo e complesso, combinando cure locali giornaliere o anche plurigiornaliere, protezione delle vie aeree inferiori, nutrizione ottimale e adeguata terapia antibiotica. Può rivelarsi necessario un trattamento chirurgico, in assenza di un miglioramento dopo trattamento conservativo o in caso di segni di gravità (rischio vascolare). Viene discusso in anticipo dall'equipe chirurgica. Questo trattamento pesante e complesso implica la necessità di dare un posto importante alla prevenzione del faringostoma. Infatti, limitando i fattori di rischio per l'insorgenza del faringostoma, in particolare il fumo e la denutrizione nel periodo perioperatorio, si potrebbe ridurre la sua incidenza. Infine, la ricostruzione chirurgica iniziale viene adattata alla procedura e alle condizioni locali (radioterapia, asportazione significativa della mucosa, ecc.). Le tecniche di ricostruzione sono diverse e vanno dalla sutura mucosa semplice ai lembi liberi, passando per il gastric pull. A volte possono esservi associate altre tecniche complementari (tubo salivare, colla biologica, patch di collagene, ecc.), che possono aiutare la cicatrizzazione. Queste ricostruzioni dipendono dalle abitudini locali, dall'equipe chirurgica, dall'abilità e dalla piattaforma tecnica disponibile.

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Parole chiave : Faringostoma, Fistola, Laringectomia totale, Chirurgia di recupero


Plan


 Per citare questo articolo, non utilizzare il riferimento qui sotto, ma il riferimento della versione originale pubblicata in EMC - Tecniche chirurgiche - Chirurgia ORL e cervico-facciale 2022;26(1):1-11 [I - 46-305].


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