Nous avons étudié de manière prospective systématiquement, la pression artérielle de tous les nourrissons traités par corticothérapie générale pour un hémangiome, afin d'évaluer le risque d'apparition d'une hypertension artérielle.

Entre janvier 1998 et novembre 1999, 37 enfants ont reçu une corticothérapie générale (doses de 1 à 5 mg/kg/j) pour un hémangiome compliqué. Les contrôles de la pression artérielle étaient initialement bimensuels puis mensuels. La mesure s'effectuait au repos, en utilisant un appareil automatique de type Critikon Dynamap. Les normes fixées étaient les suivantes : hypertension artérielle franche si la pression était supérieure à 110/60 mmHg à trois reprises au repos, hypertension limite si la pression était supérieure à 110/60 mmHg à une ou deux reprises mais contrôlée normale au cours d'un monitoring de repos.

Une augmentation de la pression artérielle a été mise en évidence dans 7 cas (19 p. 100), mais seul un enfant avait une hypertension franche nécessitant un traitement antihypertenseur. Six enfants avaient une hypertension artérielle limite à une ou deux reprises. Une échographie cardiaque a été réalisée chez cinq malades (un à la recherche d'une anomalie cardiaque dans le cadre d'un syndrome polymalformatif et quatre avant l'institution d'une corticothérapie à 5 mg/kg/j) et a révélé deux cas d'hypertrophie ventriculaire gauche régressive à l'arrêt du traitement par corticoïdes, alors qu'aucun de ces 2 enfants n'avait d'hypertension.

Bien que la définition d'hypertension artérielle vraie du nourrisson reste arbitraire, la surveillance de la pression artérielle paraît nécessaire en cas de traitement par corticothérapie générale d'un hémangiome. Cependant, dans notre expérience la pression artérielle peut être facilement surestimée si l'on ne dispose pas d'un matériel spécifiquement adapté au petit enfant. L'indication de l'échographie cardiaque reste par contre à définir dans le suivi des hémangiomes volumineux.

Alarming hemangiomas can be successfully treated with corticosteroids. The risk of hypertension is poorly documented in this setting. We conducted a prospective study in infants with hemangiomas treated with orally administered prednisone.

Thirty-seven patients with rapidly growing complicated hemangiomas were enrolled between January 1998 and November 1999. Steroid dosages varied from 1 mg/kg/d to 5 mg/kg/d. Blood pressure measurements were performed first twice a month, then monthly at rest with a Critikon Dynamap device. Hypertension was defined as blood pressure superior to 110/60 mmHg, and borderline if superior to 110/60 mmHg on only one or two measurements.

Increased blood pressure was found in seven infants (19 p. 100). One infant had hypertension requiring specific treatment and blood pressure was borderline on six patients at one or two occasions. Cardiac ultrasound examination was performed in five patients revealing two cases of myocardic hypertrophy, which regressed after stopping steroids and without relationship to hypertension.

Even though the definition of hypertension in still arbitrary in infants, the measurement of blood pressure is necessary when steroid therapy is given for the treatment of hemangiomas. Blood pressure measurement can be difficult in very young children and overestimation is frequent if an inadequate device is used. The exact place of cardiac ultrasound remains to be defined in the management of alarming hemangiomas.