Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Hypertrichose et hirsutisme. Démarche diagnostique et thérapeutique chez l'adulte - 29/04/08

Doi : DERM-05-2002-129-5-C2-0151-9638-101019-ART6 

A. BENNET

Voir les affiliations

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 9
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

L'hypertrichose, majoration de la pilosité dans les zones non androgénodépendantes, ne justifie pas de bilan hormonal, contrairement à l'hirsutisme, qui est une augmentation, dans le sexe féminin, de la pilosité dans les zones androgénodépendantes. L'hypertrichose de l'adulte est iatrogène (minoxidil, ciclosporine, diazoxide, glucocorticoïdes), de cause métabolique (porphyrie), nutritionnelle (anorexie), paranéoplasique (hypertrichosis lanuginosa) . Le diagnostic clinique s'aidera d'une évaluation métabolique ou générale. L'hirsutisme non iatrogène doit faire éliminer : 1) une tumeur virilisante (ovarienne, surrénalienne) devant un hirsutisme rapidement évolutif ou récent, une testostérone plasmatique (T) > 1,5 ng/ml, et/ou (tumeur surrénalienne), un DHEA-sulfate (DHEA-S) > 700 µg/dl, l'association à une HTA récente ; 2) devant des signes associés à l'hirsutisme, un syndrome de Cushing (cortisol post-dexaméthasone), une hyperprolactinémie (PRL sur pool), une acromégalie (IGF-1). La 17-OH-progestérone, à 8 h, au 4 e jour du cycle, dépiste les formes homozygotes «de révélation tardive» de bloc en 21-hydroxylase (21-OH-D). Plus fréquents sont : 1) le syndrome des ovaires polymicrokystiques ou hirsutisme-anovulation sans autre cause (LH/FSH, T, hyperinsulinisme, échographie) ; 2) l'hyperandrogénie surrénalienne fonctionnelle (élévation du DHEA-S sans cause organique) ; 3) l'hirsutisme idiopathique. Le traitement peut être local (décoloration, épilation, cire, diathermo-coagulation, laser). Le traitement de l'hirsutisme est étiologique en cas de cause organique. Le freinage par glucocorticoïde est proposé dans le 21-OH-D. Les traitements les plus efficaces sont anti-androgéniques : acétate de cyprotérone, progestatif, antigonadotrope (contraceptif), seul produit ayant en France l'indication «hirsutisme» ; spironolactone (antiminéralocorticoïde) ; flutamide, anti-androgène pur (hépatotoxicité possible). Le finastéride (inhibiteur de la 5 alpha-réductase type 2) apparaît moins efficace. Les oestro-progestatifs peuvent être associés aux anti-androgènes. Citons les GnRH-agonistes et, enfin, la diététique et la metformine (si insulino-résistance).

Abstract

Hirsutism and hypertrichosis in adults: investigations and treatment

Hypertrichosis, characterized by increased hair growth located in non-androgen-dependent areas, does not justify the monitoring of hormone levels, conversely to hirsutism, with increased hair growth in androgen-dependent areas of the female genitals. Adult hypertrichosis is iatrogenic (minoxidil, ciclosporine, diazoxide or glucocorticosteroids), of metabolic origin (porphyria), nutritional (anorexia) or paraneoplastic (hypertrichosis lanuoginosa) . Metabolic or general assessment can help clinical diagnosis. In non-iatrogenic hirsutism the following must be eliminated: 1) a virilizing tumor (ovarian, adrenal) when confronted with rapid progression or recent hirsutism, plasma testosterone (T) >1.5ng/ml and/or (adrenal tumor) DHEA-sulfate (DHEAS) >700µg/dl and associated with hypertension; 2) when confronted with characteristic signs of hirsutism, Cushing's syndrome (post-dexamethasone cortisol), hyperprolactinemia (pooled PRL), or acromegalia (IGF1). Measurement of 17-OH-progesterone at 8 am on the 4th day of the cycle detects the «late manifestation» homozygous forms of a 21-hydroxylase (21OHD) block. The more frequent forms are: 1) ovarian polymicrocystic or hirsutism-anovulation syndromes without other causes (LH/FSH, T, hyperinsulinemia, sonography); 2) functional adrenal hyperandrogenia (increased DHEAS without organic cause); 3) idiopathic hirsutism. Treatment can be local (discoloration, depilation, diathermo-coagulation, laser). Treatment of hirsutism of organic origin is etiologic. The inhibitory effects of glucocorticosteroids are mediated by 21OHD. The most effective treatments are anti-androgenic: cyproterone acetate, progesterone-like and anti-gonadotropic (contraceptive) agents; and the only product in France officially indicated in «hirsutism», spironolactone (anti-mineralocorticosteroid); and flutamide, pure anti-androgen (probably hepatoxic). Finasteride (type II 5 alpha-reductase inhibitor) appears less effective. Estrogen-progestagen-like agents can be associated with anti-androgens. We should also mention the GnRH-agonists, and finally, dietetics and metformine (in cases of insulin-resistance).


Plan



© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 129 - N° 5-C2

P. 804-812 - mai 2002 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • L'alopécie androgénogénétique
  • C. JAMIN
| Article suivant Article suivant
  • Les dysplasies pilaires
  • E. LOPEZ, J. MAZEREEUW

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.