Les mycétomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents fongiques ou actinomycosiques émettent des grains. C'est une maladie infectieuse chronique, endémique dans certains pays de l'Afrique, touchant les tissus mous, le squelette avec parfois des atteintes viscérales mortelles. Nous rapportons une série de 130 cas observés à Dakar de 1983 à 2000.

Tous les dossiers de malades hospitalisés de 1983 à 2000 pour mycétome ont été analysés. Le diagnostic de mycétome était clinique. La confirmation du diagnostic et l'identification du grain étaient basées sur l'histopathologie et l'examen mycologique avec culture. Le traitement était médical pour les actinomycétomes et chirurgical pour les eumycétomes.

Les 130 cas observés étaient survenus chez des paysans et des pasteurs originaires des zones rurales du Sénégal. Il s'agissait de 113 hommes et 17 femmes âgés de 14 à 75 ans (moyenne 34,7 ± 14,8 ans), qui consultaient, en moyenne, après 4,8 ± 5,6 ans d'évolution. Les examens microbiologiques identifiaient 76 cas d'actinomycétomes et 54 cas d'eumycétomes. Les actinomycètes étaient : Actinomadura pelletieri (grains rouges) dans 54 cas, Actinomadura madura (grains blancs) dans 17 cas, et Streptomyces somaliensis (grains jaunes) dans 5 cas. Les grains fongiques étaient Madurella mycetomati (grains noirs) dans 38 cas, Leptosphariea senegalensis (grains noirs) dans 9 cas, Pseudo allescheria boydii (grains jaunes) dans 6 cas et de Rhinoclediella atrovirensi chez un malade. Les formes cliniques individualisables étaient : la forme inflammatoire (85 cas), avec placard inflammatoire truffé d'innombrables fistules et grains, qui était significativement associée aux actinomycètes (p < 0,001 et RR = 2,64), la forme tumorale (40 cas) avec une volumineuse tumeur et très peu de fistules et la forme kystique sans fistules ni grains (5 cas). Chez 81 malades les lésions étaient localisées sur le pied. Les lésions étaient multiples chez 5 malades. Soixante-huit malades avaient une atteinte osseuse. Trois malades ayant des actinomycétomes dorsolombaires avaient une complication neurologique à type de paraplégie spasmodique. Les 66 malades ayant des actinomycétomes et ayant été traités durant un an étaient guéris.

Notre série de 130 cas de mycétomes survenus dans des circonstances classiques est remarquable par la longue durée d'évolution avant leur arrivée dans le service. Ils consultaient soit pour des douleurs, témoin d'une atteinte osseuse, dont l'intensité gênait toute activité soit pour une volumineuse tumeur rendant impossible la mobilisation du segment de membre. Douleurs et tumeurs s'installaient en général après 5 ans d'évolution. Il y avait une prédominance des formes actinomycosiques avec une plus grande responsabilité des grains rouges d'Actinomadura pelletieri . Les actinomycoses représentaient 71,2 p. 100 des cas nigériens et 25 p. 100 des cas mauritaniens. Cette répartition géographique des agents pathogènes est conditionnée par la pluviométrie. Les grains fongiques se développent dans les zones les plus sèches et les actinomyces dans les zones les plus arrosées. La distinction épidémiologique clinique et mycologique entre actinomycétome a un intérêt thérapeutique.

Mycetoma is a pathological process in which eumycotic (fungal) or actinomycotic causative agents from exogenous source produce grains. It follows penetrating injury inoculating soil organisms, occurring preferentially in rural areas usually among labourers who work barefoot. Mycetoma is a localized chronic, and deforming infectious disease of subcutaneous tissues, skin and bones. We report 130 cases of mycetoma in Senegal from 1983 to 2000.

There were 130 patients with mycetoma. Clinical diagnosis of mycetoma was based on open tract sinuses, tumefaction or discharge of grain. Diagnosis confirmation was based on mycology and histology. An X-ray was preformed to detect bone lesions. Treatment was medical for actinomycetoma and surgical for eumycetoma.

We observed 76 actinomycetoma and 54 eumycetoma (Sex ratio M/F = 6.6; mean age = 34.7 ± 14.8 years). The mean duration before the first medical evaluation was 4.8 ± 5.6 years. Actinomycetoma was due to Actinomadura pelletieri , (54 cases), Actinomadura madurae (17 cases) and Streptomyces somaliensis (5 cases). Eumycetoma was due to Madurella mycetomatis (38 cases), Leptospahria senegalensis (9 cases), Pseudoallescheria boydii (6 cases) and Rhinoclediella atrovirens (1 case). Clinical inflammatory features significantly associated with actinomyces (p < 0.001 OR = 2.64) were predominant (85 cases). Tumoral and cystic features were found in the others forms. Lesions were located on the foot in 81 patients. Bone lesions, depending on the duration, were observed in 68 patients. Neurological damage occurred in 3 patients with dorsolumbar actinomycetoma. Sixty-six patients with actinomycetoma were cured by medical treatment.

The 130 cases of mycetoma were remarkable by the long duration of the disease before the first medical evaluation. Pain and tumor were the two main symptoms which brought the patients to the hospital and had appeared after 5 years duration and the predominance of actinomadura pelletieri actinomycetoma was responsible for 41.3 p. 100 of our cases. In Niger and Mauritania, mycetoma were actinomycetoma in respectively 71.2 p. 100 and 25 p. 100 of cases. The geographic distribution of pathogenic mycetoma agents was determined by the annual rainfall. Distinction between eumycetoma and actinomycetoma is very important for the treatment.