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Pustulose exanthématique aiguë généralisée à la fluindione avec atteinte rénale - 29/04/08

Doi : AD-12-2003-130-12-0151-9638-101019-ART11 

C. Thurot [1],

J.-L. Reymond [1],

J.-L. Bourrain [1],

N. Pinel [2],

J.-C. Beani [1]

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Introduction

La fluindione (Préviscan®), largement prescrite en France, est un anticoagulant de la famille des antivitamines K. Contrairement à la phénindione, qui est également un dérivé de l'indanedione, très peu de cas de réactions immunoallergiques ont été décrites.

Observation

Chez un homme de 68 ans, traité par fluindione pour une fibrillation auriculaire, une éruption pustuleuse, sur un fond érythémateux, est survenue vingt jours après le début du traitement. L'éruption était associée à une hyperthermie, des arthralgies, une polynucléose neutrophile à 11 000/mm 3 , une cytolyse hépatique modérée et une atteinte rénale comprenant une insuffisance rénale, une hématurie macroscopique et une protéinurie. L'absence de cas antérieur dans la littérature ne nous a pas fait imputer la fluindione et le médicament a été repris avec une récidive rapide du même tableau complet.

Discussion

Le tableau évoque une réaction immuno-allergique à la fluindione associant une pustulose exanthématique aiguë généralisée (imputabilité intrinsèque vraisemblable I3) et une probable néphropathie tubulo-interstitielle aiguë (imputabilité intrinsèque vraisemblable I3). Il s'agit du premier cas décrit à notre connaissance de pustulose exanthématique aiguë généralisée à la fluindione (imputabilité extrinsèque B0). En revanche, quelques rares cas de DRESS syndrome et de néphropathies tubulo-interstitielles aiguës secondaires à la fluindione ont déjà été décrits.

Fluindione-induced acute exanthematous pustulosis with renal involvement.

Introduction

Fluindione (Previscan®) is an oral anti-vitamin K anticoagulant, widely prescribed in France. Contrary to phenindione, which is also an indanedione derivative, very few cases of immunoallergic reactions have been described.

Case report

A 68 year-old man, treated with fluindione for cardiac arrhythmia, presented with a pustular eruption and erythema twenty days after initiation of treatment. The eruption was associated with hyperthermia, arthralgia, neutrophilia (11 000/mm 2 ), hepatic cytolysis and renal involvement including acute renal failure, hematuria and proteinuria. In view of the absence of any earlier case in the literature, we did not impute fluindione and the drug was reintroduced and led to the rapid recurrence of all the same manifestations.

Discussion

These manifestations were consistent with an immunoallergic reaction to fluindione (probable intrinsic imputability I 3 ) and acute interstitial nephritis (probable intrinsic imputability I 3 ). We believe this is the first case of acute generalized exanthematous pustulosis induced by fluindione (intrinsic imputability Bo). A few rare cases of fluindione-induced hypersensitivity reactions and acute interstitial nephritis, however, have been described.


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Vol 130 - N° 12

P. 1146-1149 - décembre 2003 Retour au numéro
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