Les formes cliniques atypiques de maladie de Kawasaki sont nombreuses et doivent être connues afin d'éviter un retard thérapeutique préjudiciable pour le malade. Nous rapportons la survenue d'un psoriasis pustuleux puis en gouttes au cours d'une maladie de Kawasaki, et discutons un mécanisme physiopathologique commun.

Un garçon de 3 ans était vu pour une éruption fébrile évocatrice d'une maladie de Kawasaki (conjonctivite bilatérale, chéilite, érythème palmo-plantaire, exanthème scarlatiniforme avec desquamation périnéale) associée à une éruption pustuleuse. La biopsie des lésions pustuleuses objectivait une pustulose sous-cornée compatible avec un psoriasis pustuleux. Il n'y avait pas d'anomalie coronarienne. Le traitement consistait en une perfusion unique d'immunoglobulines polyvalentes à la posologie de 2 g/kg, et l'administration orale de 60 mg/kg/j d'acide salicylique (Aspegic^®). L'ensemble des symptômes disparaissait, et l'évolution était marquée par la survenue d'un psoriasis en gouttes.

La survenue de lésions psoriasiques au cours de la maladie de Kawasaki a été rapportée dans 12 observations, soit à la phase aiguë, soit au décours immédiat. Des complications coronariennes ont été mises en évidence dans 4 des 5 cas où les lésions de psoriasis étaient survenues à la phase aiguë, suggérant une gravité particulière de cette association. L'hypothèse d'un mécanisme physiopathologique commun est discutée : intervention d'une toxine bactérienne agissant comme un superantigène conduisant à une importante activation lymphocytaire T à l'origine de l'activation des kératinocytes. Les lésions de psoriasis pourraient être considérées ici comme une forme de phénomène de Koebner.

Kawasaki's disease may have numerous atypical forms and these must be recognized in order to avoid delay of treatment. We report a case of psoriasis, first pustular and then guttate, occurring during Kawasaki's disease, and discuss a common pathophysiological mechanism.

A 3 year-old boy was seen for a febrile exanthema suggestive of Kawasaki disease (bilateral conjunctivitis, red and fissured lips, palmoplantar erythema, scarlet fever-like rash and perineal desquamation) associated with pustular lesions. A biopsy specimen of a pustular area showed histological features consistent with the diagnosis of pustular psoriasis. No coronary abnormality was found. The child was treated with intravenous immunoglobulins (2 g/kg) and oral aspirin (60 mg/kg/d). All the symptoms disappeared and immediate follow-up was marked by the appearance of guttate psoriasis.

Onset of psoriatic lesions during Kawasaki disease has been reported in 12 cases, either in acute phase or in immediate follow-up. Coronary complications have been found in 4 of 5 cases with acute psoriasis, suggesting a severe prognosis for this association. The hypothesis of a common pathophysiological mechanism is discussed with the intervention of a bacterial toxin acting as a superantigen and resulting in an strong activation of T-cells that leads to keratinocyte activation. The psoriatic lesions could hence be considered as a form of Köbner's phenomenon.