Preiser’s disease or aseptic necrosis of the scaphoid is a rare condition whose treatment, whether surgical or non-surgical, is not yet well defined. Its etiology remains unknown, and the treatment options depend on the disease’s progression. Two classifications summarize the progress of this condition; the first by Hebert has four stages based on radiographic findings and the other by Kalainov defines two types according to extent of necrosis on MRI. A review of literature and our experience has led us to propose a decision-making algorithm for its therapeutic management, from conservative treatment to surgical treatment. The surgical procedure is chosen based on the disease stage and the extent of necrosis. According to Zaidemberg, in the early stages of the disease, treatment with a vascularized graft is the preferred solution. For more advanced stages, several techniques are available ranging from scaphoidectomy with potential prosthetic replacement or proximal row carpectomy to more radical solutions such as carpal arthrodesis. However, given the rarity of this disease, the indications for surgery remain tricky.

La maladie de Preiser ou ostéonécrose aseptique du scaphoïde est une affection rare dont les indications de traitement, chirurgical ou non, demeurent sujet à débat. Son étiologie reste inconnue et les solutions thérapeutiques dépendent de l’avancée de la maladie. Deux classifications déterminent l’état d’avancement de l’affection, en 4 stades radiographiques comme l’a défini Herbert et en deux types selon Kalainov, ce dernier caractérisant l’étendue de la nécrose démontrée par l’IRM. Une revue de la littérature et notre expérience nous amènent à proposer un algorithme décisionnel de la conduite thérapeutique qui s’étend du traitement conservateur à la cure chirurgicale. Le type d’intervention chirurgicale choisie varie en fonction du stade évolutif et de l’étendue de la nécrose. Aux stades précoces de la maladie, le traitement par apport d’un greffon vascularisé selon Zaidemberg représente de nos jours le meilleur choix. Pour les stades plus avancés, plusieurs techniques sont éligibles : scaphoïdectomie avec remplacement prothétique ou résection de la rangée proximale des os du carpe, ou des techniques plus radicales d’arthrodèse de différents types. Cependant, compte tenu de la rareté de cette maladie, les indications opératoires demeurent délicates.