De banales fractures bimalléolaires peuvent engendrer des cals vicieux (CV) intra-articulaires talo-cruraux. Il importe dans un premier temps d’en faire le diagnostic. La persistance de douleurs dans les suites précoces après remise en charge du membre inférieur doit faire rechercher des défauts, mêmes discrets, de réduction sur les clichés simples de suivi de ces fractures. Au moindre doute un scanner doit compléter le bilan. On distingue des CV à pince malléolaire ouverte ou à pince fermée, combinant translation et rotation du talus. L’arthrose précoce est une menace sérieuse de ces malpositions rotatoires et l’enquête doit déterminer s’il existe ou non une indication de correction chirurgicale de malpositions malléolaires latérale ou médiale, d’enfoncements parcellaires du plafond tibial, de perturbations de la syndesmose, particulièrement autour des tubercules d’insertion des ligaments tibio-fibulaires inférieurs. En effet les fractures déplacées négligées de la malléole postérieure sont une cause importante de malposition talienne dans la pince, malposition susceptible d’être corrigée avant l’apparition de l’arthrose. Ces corrections méritent d’être tentées même au-delà du sixième mois post-traumatique avec des résultats qui se maintiennent dans le temps. La prévention de ces CV passe par une meilleure évaluation de l’atteinte de la syndesmose et par une prise en charge plus rigoureuse des fractures déplacées de la malléole postérieure. Cette étude s’efforcera de faire le point sur ces CV en répondant aux questions suivantes : Comment analyser ces CV ? Quels sont les différents types de CV ? Quel traitement leur opposer ? Quels résultats en attendre ?

V, avis d’expert.