Amélioration des résultats cliniques d’arthroplastie totale de la hanche et de genou avec un programme de récupération optimisée en ambulatoire en comparaison à la pratique standard hospitalisée : une étude de patients qui ont expérimenté les deux - 27/09/22
Improved clinical outcomes of outpatient enhanced recovery hip and knee replacements in comparison to standard inpatient procedures: A study of patients who experienced both
Résumé |
Contexte |
Les avantages de conduire un programme ambulatoire d’arthroplastie totale de la hanche et du genou (ATH/ATG) intégrant les principes de récupération optimisée après chirurgie (ROC) demeurent incertains. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux d’événements indésirables d’ATH/ATG selon un programme ROC-ambulatoire par rapport à un programme standard (STD)-hospitalisé. Les objectifs secondaires étaient de comparer les deux pratiques en ce qui concerne : la douleur, la récupération fonctionnelle, les résultats rapportés par les patients (PROMs) ainsi que la satisfaction.
Hypothèse |
Le programme ROC-ambulatoire sera associé à une réduction des événements indésirables par rapport aux soins STD-hospitalisés.
Méthodes |
Une étude de cohorte ambidirectionnelle intra-sujet a été menée sur 48 patients consécutifs ayant subi une ATH/ATG STD-hospitalisée et ensuite la même intervention avec le programme ROC-ambulatoire du côté controlatéral. Le taux d’événements indésirables selon l’échelle de Clavien–Dindo, le Comprehensive Complications Index (CCI) et le nombre d’épisodes de soins non planifiés ont été évalués. La douleur postopératoire sur une échelle numérique, la consommation d’opiacés en milligrammes équivalents de morphine (MEM), la récupération fonctionnelle, les PROMs (WOMAC, KOOS, HOOS, score de l’oublie de l’articulation et la question de perception de l’articulation) ainsi que la satisfaction ont été également analysées.
Résultats |
Avec le programme ROC-ambulatoire, le taux de complications a diminué de plus de 50 % (2,1 vs 4,4, p<0,001), le CCI était significativement plus faible (12,3 vs 19,1, p<0,001) et le nombre d’épisodes de soins non planifiés est demeuré similaire à celui obtenu avec la pratique STD-hospitalisée (p>0,999). Au cours des 8 premières heures postopératoires, la douleur perçue était similaire (p>0,805) alors que la consommation d’opioïdes fut significativement réduite (9,3 vs 26,5 MEM p<0,001) chez les sujets en ROC-ambulatoire. Après leur chirurgie ROC-ambulatoire, les patients ont marché, monté les escaliers, pris une douche, effectué des activités de la vie quotidienne et domestique, pratiqué du sport et repris le travail plus tôt (p<0,001). Bien que les PROMs étaient similaires entre les groupes au dernier suivi (p>0,188), les patients étaient plus satisfaits de la procédure ROC-ambulatoire et la recommandaient davantage (p<0,002).
Conclusion |
Comparativement à la pratique standard hospitalisée, la procédure ROC-ambulatoire s’est avérée plus sécuritaire, a permis une récupération fonctionnelle plus rapide et a amélioré la satisfaction des patients, ce qui souligne l’importance de suivre les principes ROC lors de la mise en œuvre d’un programme ambulatoire d’ATH/ATG.
Niveau de preuve |
III ; étude de cohorte ambidirectionnelle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthroplastie, Remplacement du genou, Remplacement de la hanche, Récupération optimisée après chirurgie, Procédure chirurgicale ambulatoire, Chirurgie d’un jour, Complication, Événements indésirables
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 6
P. 698-705 - octobre 2022 Retour au numéro
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