Prise en charge des fractures d’au moins deux métatarsiens - 28/09/22
Treatment of two or more metatarsal fractures
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
Les fractures des métatarsiens sont les plus fréquentes du squelette du pied. Lorsqu’il est chirurgical, le traitement de ces fractures est effectué, le plus souvent, par embrochage, percutané ou à ciel ouvert. Cependant, ce mode de fixation est décrié par certains auteurs qui déplorent des cals vicieux résiduels et préfèrent l’utilisation de plaque et/ou vis. L’objectif principal de notre étude était de comparer le résultat des ostéosynthèses par broche vs plaque et/ou vis dans la prise en charge des fractures d’au moins deux métatarsiens. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs contribuant aux mauvais résultats et aux complications. L’hypothèse de notre étude est que l’ostéosynthèse par plaque et/ou vis donne de meilleurs résultats fonctionnels comparée à l’ostéosynthèse par broches.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude multicentrique prospective et rétrospective, se déroulant du premier janvier 2010 au premier juin 2018, avec un recul minimum de 12 mois. Nous avons utilisé 3 scores fonctionnels : AOFAS, FAAM et SF12 physique et psychique en pré-, postopératoire et au dernier recul. Nous avons évalué le groupe dans sa totalité, mais aussi 4 sous-groupes d’associations lésionnelles dont un groupe avec fractures métatarsiennes isolées afin de limiter les biais d’analyse.
Résultats |
Nous avons colligé 165 patients, 123 hommes et 42 femmes d’âge moyen 38 ans (16–82). Le délai moyen de suivi était de 27,9 mois (10–120). Cent trente patients (79 %) ont été indemnes de complications. Une nécrose cutanée est survenue chez 25 patients (15 %). Le score FAAM était significativement supérieur pour les plaques et/ou vis : 70,2 (17–84) contre 60,3 (31–84) pour les broches (p=0,033). Le score AOFAS était supérieur, mais non significatif pour les plaques et/ou vis à 78,2 (19–100) contre 70 (12–100) pour les broches (p=0,144).
Conclusion |
Les traumatismes du pied, à l’origine d’au moins 2 fractures métatarsiennes, surviennent fréquemment lors d’un mécanisme d’écrasement (39 %). La fréquence des lésions osseuses associées impose la réalisation d’un scanner préopératoire systématique pour l’analyse et la bonne la prise en charge de ces lésions. L’ostéosynthèse doit s’adapter au terrain local ; quand celui-ci le permet, il faut utiliser en priorité une ostéosynthèse rigide par plaques et/ou vis, car elles donnent de meilleurs scores fonctionnels.
Niveau de preuve |
IV ; étude en partie rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fractures métatarsiennes, Ostéosynthèse, Résultats fonctionnels, Lésion du Lisfranc, Lésion du médio et de l’arrière pied
Plan
☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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