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Innovative approach to lymphadenectomy in breast sarcoma - 04/10/22

Une approche innovante pour le contrôle axillaire des sarcomes mammaires

Doi : 10.1016/j.bulcan.2022.04.012 
Eloi Ramelli 1, Noelle Weingertner 2, Alexandre Welsch 2, Nathalie Reix 3, 4, Delphine Antoni 5, Shanti Amé 6, Sébastien Molière 7, Carole Mathelin 8, 9,
1 University Hospital of Strasbourg, Hautepierre Hospital, Plastic surgery Department, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
2 University Hospital of Strasbourg, Hautepierre Hospital, Department of Pathology, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
3 University Hospital of Strasbourg, Laboratory of Biochemistry and Molecular Biology, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg, France 
4 ICube UMR 7357, University of Strasbourg/CNRS, Federation of Translational Medicine of Strasbourg (FMTS), Strasbourg, France 
5 ICANS (Strasbourg Europe), Radiotherapy Department, 17 rue Albert Calmette, 67200 Strasbourg, France 
6 University Hospital of Strasbourg, ICANS (Institut de Cancérologie Strasbourg Europe), Department of Hemato-oncology, 17, rue Albert Calmette, 67200 Strasbourg, France 
7 University Hospital of Strasbourg, Hautepierre Hospital, Women's Imaging Unit, 1, avenue Molière, BP 23025, 67033 Strasbourg Cedex, France 
8 ICANS (Strasbourg Europe), Surgery Department, 17, rue Albert Calmette, 67033 Strasbourg, France 
9 University of Strasbourg, Institute of Genetics and Molecular and Cellular Biology CNRS UMR 7104, INSERM U964, 67400 Illkirch, France 

Carole Mathelin, ICANS (Institut de cancérologie Strasbourg Europe), Head of Surgery Department, 17, rue Albert Calmette, 67200 Strasbourg, France.ICANS (Institut de cancérologie Strasbourg Europe), Head of Surgery Department17, rue Albert CalmetteStrasbourg67200France

Summary

Lymphatic dissemination is thought to be a rare event in breast sarcomas. The decision to perform axillary clearance is challenging. In our prospective cohort, we aimed to evaluate the frequency and factors determining lymph node (LN) involvement in breast sarcomas, with the aim of proposing a decision tree/algorithm for the realization of LN clearance in breast sarcomas.

Patients and methods

Fourty-five women were surgically treated for breast sarcomas from 1982 to 2020. Angiosarcomas and other sarcomas were compared in terms of LN involvement, recurrence, and mortality.

Results

Twenty-three patients underwent axillary lymphadenectomy. Initial LN involvement was diagnosed in one case of D2-40 positive, primary angiosarcoma for which preoperative imaging detected a suspicious LN confirmed by preoperative histology. Among the 22 patients who had no initial axillary lymphadenectomy, two patients with D2-40 positive angiosarcoma had recurrent cancer in LN (internal mammary group in 1 and homolateral axilla in 1). The average follow-up in the overall population was 6.2 years (±8.3). The cohort's overall recurrence rate was 33% (15/45) and the time of recurrence after initial surgery was on average 2.4 years (±3.1). For the three patients with LN metastases, time to recurrence after surgery was 3.7 years (±4.5). There was no significant difference in the overall recurrence rate depending on whether or not lymphadenectomy was initially performed (respectively 26% vs 41% OR=1.11, P=0.29).

Discussion/Conclusion

Systematic axillary clearance leads to overtreatment in breast sarcomas. A decision tree, including radiological examination of the axilla, histological type of sarcoma, and D2-40 positivity, could be a decision aid in the choice of axillary clearance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les sarcomes du sein sont des tumeurs rares et peu lymphophiles rendant complexe la décision de curage axillaire. Dans notre série de 45 sarcomes mammaires, nous avons évalué la fréquence de l’atteinte des ganglions axillaires et ses facteurs prédictifs, afin de proposer un algorithme décisionnel pour la réalisation d’un curage axillaire.

Patientes et méthodes

Quarante-cinq femmes ont été opérées pour un sarcome mammaire entre 1982 et 2020. Les angiosarcomes et les autres types histologiques ont été comparés en termes d’atteinte ganglionnaire, de récidive et de mortalité, selon la réalisation ou non d’un curage axillaire.

Résultats

Vingt-trois patientes ont eu un curage axillaire. Une atteinte ganglionnaire initiale a été diagnostiquée dans un cas d’angiosarcome, D2-40 positif, pour lequel l’imagerie et la biopsie préopératoire avaient détecté un ganglion métastatique. Parmi les 22 patientes qui n’ont pas eu de curage axillaire, deux patientes avec un angiosarcome D2-40 positif ont eu une récidive ganglionnaire (mammaire interne dans un cas et axillaire homolatérale dans un cas). Le suivi moyen de notre cohorte était de 6,2 ans (±8,3). Le taux de récidive a été de 33 % (15/45) et le délai de récidive après la chirurgie initiale a été en moyenne de 2,4 ans (±3,1). Pour les trois patientes présentant des métastases ganglionnaires, le délai de récidive après la chirurgie a été de 3,7 ans (±4,5). Il n’y a pas eu de différence significative dans le taux de récidive selon que le curage axillaire avait été initialement réalisé ou non (respectivement 26 % vs 41 % OR=1,11, p=0,29).

Discussion/Conclusion

Le curage axillaire systématique en cas de sarcome mammaire conduit à un surtraitement. Un arbre décisionnel, incluant l’examen radiologique des creux axillaires, le type histologique du sarcome et la positivité de D2-40, pourrait constituer une aide décisionnelle dans le choix du curage axillaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Breast, Sarcoma, Axillary clearance, Axillary lymph node dissection, D2-40, Axillary Imaging

Mots clés : Sein, Sarcome, Curage axillaire, D2-40, Imagerie axillaire


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Vol 109 - N° 10

P. 1017-1028 - octobre 2022 Retour au numéro
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