Les syndromes coronariens aigus partagent une physiopathologie commune dont le primum movens est la rupture de plaque athéroscléreuse, à l'origine d'une thrombose coronaire menant à une nécrose myocardique. Leur prise en charge dans un réseau de soins organisé est primordiale pour permettre un premier contact médical le plus précoce possible après les premiers symptômes, menant à un diagnostic puis une revascularisation coronaire dans les plus brefs délais. On différencie le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST⁺) et le syndrome coronarien sans sus-décalage du segment ST (SCA ST^-) dont la prise en charge initiale est très différente. Un SCA ST⁺ signe une occlusion coronaire complète relevant d'une urgence vitale absolue. En cas de SCA ST^-, la démarche diagnostique et thérapeutique repose sur le dosage de la troponine, biomarqueur de nécrose myocardique, et sur une stratification du risque. L'enjeu est de démontrer l'existence d'une atteinte coronaire anatomique, présente chez deux tiers des patients suspects de SCA ST^-. La pierre angulaire du traitement médical, initié dès le diagnostic, consiste en l'administration d'antithrombotiques. Ceux-ci comprennent les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants parentéraux. Le type d'antithrombotique, leur délai d'administration et la durée d'utilisation varient en fonction de la présentation (avec ou sans sus-décalage du segment ST) et du terrain clinique. De nombreuses autres causes d'infarctus existent en dehors de l'athérothrombose et justifient une démarche diagnostique plus approfondie en raison d'un traitement différent (MINOCA [myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries] et dissection coronaire).