La folliculite décalvante de Quinquaud est une pustulose inflammatoire chronique du cuir chevelu responsable d'une alopécie cicatricielle résiduelle. La physiopathologie de la maladie est mal connue, mais est probablement liée à une réaction inflammatoire à prédominance neutrophilique vis-à-vis de bactéries. De nombreux traitements topiques et systémiques (corticoïdes, antibiotiques antistaphylococciques) ont été proposés avec des résultats inconstants. Pour son action antibactérienne et anti-inflammatoire surtout marquée sur le métabolisme des neutrophiles, la dapsone a été prescrite pour traiter deux malades atteints de folliculite décalvante sévère.

Les 2 malades ont été traités par dapsone respectivement à la dose quotidienne de 75 et 100 mg maintenue pendant 4 à 6 mois. Dans un délai de 1 et 2 mois, les pustules folliculaires ont disparu progressivement pour laisser place à une alopécie cicatricielle non inflammatoire. Une dose d'entretien de 25 mg/j de dapsone a permis d'éviter toute récidive pendant respectivement 3 ans et 1 an. Aucun effet indésirable important lié aux sulfones n'a été noté. Chez les 2 malades, l'arrêt de la prise de dapsone a amené une récidive modérée de la réaction inflammatoire avec prurit et pustules éparses en quelques semaines. Les récidives ont cédé rapidement à la reprise de la dapsone à la posologie de 25 mg/j.

La dapsone, même à une posologie modérée, s'est révélée être un traitement suspensif efficace et rapide dans les deux cas de folliculite décalvante. Un traitement d'entretien au long cours à faible dose (25 mg/j) a permis d'éviter les récidives.

Folliculitis decalvans consists of recurrent patchy painful folliculitis of the scalp causing scarring alopecia. The physiopathology of this condition is still unclear, but is likely a manifestation of chronic neutrophilic bacterial folliculitis. Numerous topical and systemic treatments (corticosteroids, antistaphylococcal antibiotics) have been used with variable results. Based on the dapsone antimicrobial activity and its anti-inflammatory action especially directed to the neutrophil metabolism, we treated two patients with severe folliculitis decalvans with this drug.

The patients were treated with dapsone at a daily dose of 75 and 100 mg, respectively for 4 to 6 months. After 1 and 2 months, pustular folliculitis progressively cleared, leaving a residual non inflammatory cicatricial alopecia. When maintaining a dapsone dosage at 25 mg/day no relapse occurred during 3 years and 1 year, respectively. No important adverse effect to dapsone was evidenced. After dapsone withdrawal, a moderate relapse of the disease with pruritus and folliculitis occurred after a few weeks in both cases. The disease relapse rapidly cleared after dapsone reintroduction at a daily dose of 25 mg.

Dapsone at moderate dosage was well tolerated and rapidly effective in treating the two cases of folliculitis decalvans. A long term and low dose (25 mg daily) maintenance treatment avoided disease relapses.