L'effet bénéfique de la PUVAthérapie dans de nombreuses affections dermatologiques est connu. Son rôle carcinogène à long terme a été différemment apprécié dans les séries américaines et européennes.

Le but de cette étude était d'évaluer le rôle de la PUVA dans l'induction de cancers cutanés.

Il s'agissait d'une étude rétrospective, chez les malades atteints de psoriasis suivis depuis 1976 à l'unité de photothérapie de l'hôpital Michallon de Grenoble et ayant reçu plus de 150 séances de PUVA. Les éléments étudiés étaient l'âge, le sexe, le phototype, l'âge au moment de la première irradiation, le type de photothérapie reçue, le nombre total de séances reçues, les traitements associés, la prise de rétinoïdes et l'apparition de tumeurs cutanées avec leur délai d'apparition après la première séance de photothérapie, leur siège et leur type histologique.

Cent six malades ont été retenus parmi les 152 qui répondaient aux critères d'inclusion. Quarante six malades ont été exclus car perdus de vue ou décédés. Quatorze malades ont eu au moins une tumeur cutanée avec un nombre total de tumeurs de 35. En excluant les kératoacanthomes, 13 malades ont eu un cancer cutané non-mélanique avec un total de 32 tumeurs. Dix sur 14 étaient de phototype III, 3 de phototype II et un de phototype IV. Neuf sur quatorze avaient reçu de la PUVAthérapie seule et 5 de la PUVAthérapie et des UVB à large spectre. Le nombre de séances de PUVAthérapie reçues dans tous les cas était supérieur à 200 séances (220 à 780) correspondant à une dose totale d'UVA comprise entre 1460 et 3882 Joules. Le délai d'apparition des tumeurs variait de 6 à 27 ans après la première séance de PUVA. L'âge moyen au moment de la première irradiation était de 50.2 ans (14-75 ans). La durée moyenne de photothérapie était de 10 ans (2-23 ans).

Tous les malades avaient reçu des rétinoïdes. Le carcinome épidermoïde invasif a été la tumeur la plus souvent observée (8 malades), suivi du carcinome basocellulaire (5 malades) et du carcinome épidermoïde in situ (5 malades). Un kératoacanthome a été dépisté chez 3 malades. Aucun mélanome n'a été observé. Dans 2 cas, les carcinomes épidermoïdes siégeaient sur des organes génitaux externes masculins. Les facteurs de risque associés étaient représentés par l'application de dioxyanthranol dans 9 cas, les UVB dans 5 cas, la radiothérapie dans un cas, l'arsenic dans un cas.

Dans cette étude de suivi de 26 ans, 14 sur 106 psoriasiques ayant reçu plus de 150 séances ont développé une tumeur cutanée non mélanique (dont 13 un cancer cutané non-mélanique). Tous ces malades avaient reçu plus de 220 séances de PUVAthérapie. Le long délai entre la première séance, l'arrêt de la photothérapie et la survenue de la première tumeur est aussi un résultat important de notre étude. Ces résultats justifient la mise en place d'un suivi dermatologique à vie, chez les malades ayant reçu de hautes doses de PUVA et ce d'autant que chez 6 malades des tumeurs sont apparues secondairement malgré l'arrêt définitif de la PUVA dès la constatation de la première tumeur.

The benefits of PUVAtherapy in many dermatological affections are well known. Its carcinogenic role in the long term has been assessed varyingly in American and European series.

The aim of this study was to assess the role of PUVA in the onset of cancers of the skin.

Retrospective study of patients presenting with psoriasis and followed-up in the phototherapy unit of the Michallon Hospital in Grenoble since 1976 and having received more than 150 sessions of PUVA. The parameters studied were: age, gender, photoype, age at the time of the first irradiation, type of phototherapy administered, total number of sessions, concomitant treatments, administration of retinoids and the appearance of skin cancers with the interval before their onset after the first session, their localization and their histological type.

One hundred six patients were retained among the 152 who replied to the inclusion criteria. Having died or been lost to follow-up, forty-six patients were excluded. Forteen patients had presesnted at least one cutaneous tumor with a total number of 35. Excluding the keratoacanthomas, 13 patients had a non-melanic cutaneous cancer with a total number of 32 tumors. Ten out of the 14 were phototype III, 3 were phototype II and one was phototype IV. Nine out of 14 had received PUVAtherapy alone and 5 PUVAtherapy and broad spectrum UVB The number of sessions of PUVA received in all the cases was more than 200 (220 to 780), corresponding to a total dose of UVA comprised between 1460 and 3882 Joules. The delay before onset of the tumors varied from 6 to 27 years after the first PUVAtherapy. The mean age at the time of the first irradiation was of 50.2 years (14-75 years). The mean duration of phototherapy was of 10 years (2.23 years).