Le pyoderma granulomateux superficiel est une forme particulière de pyoderma gangrenosum, qui est souvent diagnostiquée tardivement en raison de son tableau clinico-histologique particulier. Nous rapportons un nouveau cas de cette maladie rare.

Un homme de 67 ans avait des lésions inflammatoires puis ulcérées des jambes évoluant depuis 4 mois, malgré une antibiothérapie prolongée. L'aspect histologique était initialement celui d'un granulome palissadique évoquant un granulome annulaire, puis d'un granulome nécrosant compatible avec une mycobactériose. Les différents examens complémentaires permettaient d'éliminer une étiologie infectieuse ou une maladie systémique. Devant l'aggravation clinique avec ulcération extensive et des douleurs intolérables, une nouvelle biopsie montrait une dermatose neutrophilique, accompagnée de nécrose dermique et d'un granulome. L'ensemble des données permettait le diagnostic de pyoderma granulomateux superficiel. Les lésions guérissaient après 3 mois de corticothérapie générale à la dose de 1 mg/kg/j.

Le pyoderma granulomateux superficiel a un aspect clinique proche de celui du pyoderma gangrenosum classique, mais sur le plan histologique il est plus superficiel et s'associe à des granulomes dermiques. Ces granulomes sont inhabituels dans les dermatoses neutrophiliques, évoquant plutôt une maladie infectieuse. Ceci explique les erreurs fréquentes de diagnostic, avec des traitements anti-infectieux inappropriés et surtout des exérèses chirurgicales inutiles.

Superficial granulomatous pyoderma is a rare variant of pyoderma gangrenosum, which is often diagnosed at a late stage because of misleading clinical-histopathological features. We report a new case of this rare disease.

A 67 year-old man presented with inflammatory lesions that had become ulcerated over the past 4 months despite prolonged antibiotic therapy. The histopathological aspect was initially suggestive of palisading granuloma annulare and subsequently a necrotizing granuloma compatible with a mycobacteriosis. The various supplementary examinations eliminated the possibility of an infectious or systemic disease. The lesions became painful and ulcerated. A second biopsy showed a neutrophilic dermatosis with dermal necrosis and a granuloma leading to the diagnosis of superficial granulomatous pyoderma. The lesions healed after 3 months of systemic corticosteroids at the dose of 1 mg/kg/day.

The clinical features of superficial granulomatous pyoderma are similar to those of classical pyoderma gangrenosum. However, its histological profile is more superficial and is associated with dermal granulomas. The latter are unusual in neutrophilic dermatosis and would suggest an infectious disease. This explains the frequent diagnostic errors, with inappropriate anti-infectious treatments and notably unnecessary surgical exeresis.