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Granulome annulaire perforant unique avec phénomène d'élimination transfolliculaire - 29/04/08

Doi : AD-9-2005-132-8-9-0151-9638-101019-200514910 

A. Billet [1],

V. Viseux [1],

G. Chaby [1],

E. Dascotte-Barbeau [1],

M.-F. Gontier [2],

J.-P. Denoeux [1],

C. Lok [1]

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Introduction

Le granulome annulaire perforant est une forme rare de granulome annulaire de diagnostic clinique difficile dont la confirmation est histologique. La localisation est unique dans moins de 10 p. 100 des cas. Nous en rapportons un cas documenté avec suspicion histologique de perforation transfolliculaire.

Observation

Une femme de 36 ans, sans antécédent particulier, avait un nodule ulcéré unique de l'avant-bras évoluant depuis un an. Les examens clinique et biologiques étaient normaux. L'examen histologique permettait d'évoquer le diagnostic de granulome annulaire perforant à large ulcération épidermique. Un traitement initial par dermocorticoïdes ayant été décevant, l'exérèse de la lésion était réalisée.

Discussion

Devant cette lésion unique, d'autres diagnostics pouvaient être évoqués tels qu'une tuberculose cutanée, une infection à mycobactéries atypiques, une sarcoïdose, un granulome à corps étranger, un carcinome épidermoïde ou une autre dermatose perforante. L'examen histologique a permis de porter le diagnostic de granulome annulaire perforant à large ulcération épidermique. L'infiltration et la destruction d'un follicule pileux nous ont fait évoquer une possible élimination du matériel nécrotique par une voie transfolliculaire. Le contexte a permis d'écarter d'autres maladies comportant un aspect histologique de granulome palissadique. Aucune pathologie associée comme le diabète, ni aucun facteur favorisant comme les ultraviolets, les piqûres d'insectes, les traumatismes n'ont pu être mis en évidence. La physiopathologie du granulome annulaire perforant ainsi que le mécanisme de perforation restent à ce jour inconnus. De nombreux traitements ont été proposés avec des succès variables.

Perforating granuloma annulare with transfollicular perforation.

Introduction

The perforating granuloma annulare is a rare form of granuloma annulare. The clinical diagnosis is difficult and the confirmation is histological. The localisation is unique in less than 10% of all cases. We report a documented case with a histological suspicion of transfollicular perforation.

Observation

A 36 year-old woman, without any particular antecedent, presented on her upper arm a single ulcerated nodular lesion that had evolved for one year. The clinical examination and biological investigations were normal. The histological examination led to the diagnosis of perforating granuloma annulare with a large epidermic ulceration. Treatment with a topical corticosteroid was disappointing and the removal was decided.

Discussion

In our observation, the single localization of this lesion raises the problem of differential diagnosis such as cutaneous tuberculosis, atypical mycobacteriosis, skin sarcoidosis, foreign body granuloma, epidermoid carcinoma or perforating dermatitis. The histological examination permitted diagnosis of a perforating granuloma annulare with large epidermic ulceration. The infiltration and destruction of a hair follicle evoked the possible transfollicular elimination of the necrotic material. Other pathologies with the histological aspect of a palisading granuloma were excluded from this context. No associated pathology such as diabetes nor any other favouring factors such as ultraviolet light or insect bites or traumas were identified. The physiopathology of perforating granuloma annulare and the process of perforation remain unknown. Numerous therapies have been proposed with variable results.


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Vol 132 - N° 8-9

P. 678-681 - septembre 2005 Retour au numéro
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