La dermatite atopique (DA) est une des premières manifestations du terrain atopique. L’histoire naturelle de l’allergie alimentaire (AA) est étroitement liée à la DA. La sensibilisation alimentaire est mise en évidence par les tests cutanés (prick-tests et atopy patch-tests) ou la présence d’IgE spécifiques aux aliments. L’allergie alimentaire vraie est démontrée par tests de provocation orale (TPO) ou par l’amélioration sous régime d’éviction. L’ingestion de l’allergène alimentaire lors d’un TPO peut induire une poussée d’eczéma, une réaction immédiate (urticaire, œdème) ou atteindre un autre organe cible (atteinte digestive, rhinite et asthme, choc anaphylactique). Sept allergènes sont responsables d’environ 90 p. 100 des AA : lait, œuf, blé, arachide, fruits à coque, soja, poisson. Un tiers des AA évoluent vers la guérison. Certaines AA ont davantage tendance à la persistance : arachide, fruits à coque, poisson. Les connaissances fondamentales acquises démontrent l’implication des allergènes alimentaires dans la physiopathogénie de la DA. L’évaluation de l’efficacité des régimes d’éviction se prête difficilement à la réalisation d’études standardisées en double aveugle. Leur efficacité est démontrée en comparaison à l’évolution naturelle de la DA. Un arbre diagnostique de l’AA au cours de la DA est proposé. Un régime d’éviction peut être prescrit à trois niveaux : prévention primaire, secondaire et tertiaire. La diététique diagnostique vise à instaurer un régime d’éviction hypoallergénique à visée diagnostique, sur une courte période de 15 à 21 jours, lorsque la DA est sévère et ne permet pas la réalisation du bilan allergologique. Ce régime est suivi par une évaluation allergologique et des TPO pour déterminer les aliments en cause. La diététique thérapeutique consiste en la pratique de régime d’éviction ciblé par le bilan allergologique : valeur prédictive positive des IgE spécifiques, positivité du test de provocation orale ou de la réintroduction de l’aliment pendant une semaine. La diététique préventive vise à prévenir l’apparition de la DA : un consensus a été élaboré par les Académies Européenne et Américaine de Pédiatrie. En conclusion, les connaissances actuelles démontrent que l’AA est un des facteurs déclenchants de DA et que les régimes d’éviction ciblés par le bilan allergologique sont un outil essentiel de la thérapeutique de la DA. La compréhension des mécanisme d’induction de tolérance orale permettra de développer des stratégies de guérison et de prévention de l’allergie alimentaire.

Atopic dermatitis (AD) is one of the first manifestations of the atopic march. The natural history of food allergies (FA) is closely related to AD. Sensitivity to food is demonstrated with cutaneous tests (prick-tests and atopy patch-tests) or the presence of IgE specific to food. A true allergy to a foodstuff is revealed by oral provocation tests (OPT) or by improvement during an avoidance diet. Ingestion of the food allergen during OPT can provoke an onset of eczema, an immediate reaction (urticaria, oedema) or involve other target organs (digestive disorders, rhinitis, asthma or anaphylactic shock). Seven allergens are responsible for around 90 p. 100 of FA: milk, eggs, wheat, peanuts, nuts, soy and fish. The fundamental knowledge acquired demonstrates the implication of food allergens in the physiopathogenesis of AD. The assessment of the efficacy of avoidance diets is difficult to demonstrate in standardised double-blind studies. Their efficacy is demonstrated compared with the natural history of AD. A diagnostic algorythm of FA during AD is proposed. An avoidance diet can be prescribed on 3 levels: primary, secondary and tertiary prevention. Diagnostic dietetics are aimed at initiating a hypoallergenic diet over a short period of 15 to 21 days when AD is severe and does not permit an allergy assessment. This diet is followed by an allergy assessment and OPT to determine the foodstuff responsible. Therapeutic dietetics consists in initiating an avoidance diet based on the results of the allergy assessment: positive predictive value of specific IgE, positivity of oral provocation tests or the re-introduction of the foodstuff for one week. Preventive dietetics is aimed at preventing the onset of AD: a consensus has been established by the American and European Academies of Paediatrics. In conclusion, present knowledge demonstrates that FA is a triggering factor for AD and that the avoidance diets based on allergy assessments are an essential tool in the treatment of AD. Understanding the triggering mechanisms of oral tolerance will permit the development of strategies for the prevention and cure of food allergies.