Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Pédiatrie - Maladies infectieuses et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le pédiatre est de plus en plus souvent confronté à une pathologie orthopédique : la valeur d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge thérapeutique urgente par un orthopédiste n'est plus à démontrer. Si certains troubles orthopédiques sont évidents dès la première observation du nouveau-né, d'autres sont inapparents, voire cachés : d'où l'intérêt d'un examen orthopédique très complet dans une optique de dépistage. Cependant, un seul examen à la naissance ne saurait être suffisant et il faut insister sur la nécessité de répéter les examens cliniques pendant toute la première année de la vie jusqu'à l'âge de la marche.

La notion d'urgence orthopédique chez le nouveau-né s'est progressivement imposée étant donné le risque d'altération grave ou de perte complète d'une fonction de l'appareil musculosquelettique. Schématiquement, on peut individualiser deux situations différentes :

tantôt, c'est la constatation d'une impotence d'un membre qui sera rapportée à un traumatisme obstétrical (osseux ou nerveux) si elle est constatée dès la naissance, ou à une infection ostéoarticulaire, si elle est retardée, ou encore à une paralysie iatrogène ;

tantôt, c'est la découverte d'une malformation congénitale qu'il est utile de différencier d'une déformation congénitale car le pronostic et le traitement diffèrent totalement. En effet, les malformations « vraies » surviennent pendant la période embryonnaire par trouble de l'organogenèse et leur traitement, rarement urgent et seulement palliatif, est habituellement différé. A l'opposé, les « déformations » congénitales se constituent, durant la vie foetale, par altération de la forme et de la structure d'un organe indemne de toute malformation. Elles sont parfois consécutives à une affection neuromusculaire congénitale (myéloméningocèle, arthrogrypose, myopathie...), mais le plus souvent, il s'agit de déformation où le facteur étiologique positionnel intra-utérin est prépondérant (luxation de hanche, genu recurvatum, déformations des pieds). Elles sont extrêmement fréquentes et leur traitement est urgent car la plupart sont réversibles totalement ou partiellement sous l'influence d'un traitement adéquat.

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