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Chimioprophylaxie antituberculeuse primaire à l'isoniazide : une stratégie d'actualité à l’ère du tester et traiter ; revue de la littérature - 19/11/22

Primary isoniazid preventive therapy : A strategy still relevant in the era of test and treat ; literature review

Doi : 10.1016/j.respe.2022.09.074 
D.R. Moh a, b, c, , A. Badjé b, c, A.N. Kassi a, J.B. Ntakpé a, b, c, G.M. Kouame a, b, c, T. Ouassa c, e, C. Danel b, c, S.K. Domoua b, d, X. Anglaret b, c, S.P. Eholié a, b, c
a Unité pédagogique de dermatologie et infectiologie, UFR Sciences Médicales, Abidjan, Côte d'Ivoire 
b Programme PAC-CI, site ANRS de Côte d'Ivoire, Abidjan, Côte d'Ivoire 
c Inserm 1219, Université de Bordeaux, IRD, Bordeaux, France 
d Service de pneumologi, CHU de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire 
e Centre de diagnostic et de recherches sur le sida (CeDReS, CHU de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire 

Auteur correspondant. Unité pédagogique de dermatologie et infectiologie, UFR Sciences Médicales, Abidjan, Côte d'IvoireUnité pédagogique de dermatologie et infectiologieUFR Sciences MédicalesAbidjanCôte d'Ivoire

Résumé

Position du problème

La tuberculose demeure une menace de santé publique responsable de plus d'un million de décès en 2018. La chimioprophylaxie à l'isoniazide est une des stratégies permettant le contrôle de cette maladie. Encore peu prescrite, son intérêt suscite encore plus de questions à l’ère du « tester et traiter » concernant les antirétroviraux. L'objectif de cette étude est donc de réaliser une revue des essais randomisés de chimioprophylaxie antituberculeuse primaire à l'isoniazide (« thérapie préventive à l'isoniazide », TPI), en distinguant les « essais d'efficacité (EE) » comparant la TPI à un placebo ou à l'absence de chimioprophylaxie ; et les « essais de régime » (ER), comparant la TPI à un ou plusieurs autres régimes.

Méthodes

Recherche bibliographique (mots-clés sur les bases de données des articles publiés Medline, Scopus : « tuberculosis », « prophylaxis », « HIV », « randomized controlled trial ») et lecture standardisée d'articles sélectionnés rapportant des résultats d'essais randomisés de TPI chez les personnes infectées par le VIH.

Résultats

Au total, 18 essais retenus (11 EE et 7 ER), incluant 19 725 participants. Les régimes étudiés étaient 3H, 6H, 9H, 12H, 36H/2RZ, 3RH, 3RZ, 3RHZ, et 3HP [H : Isoniazide, R : Rifampicine, Z : Pyrazinamide, P : Rifapentine]. Localisation : dix en Afrique, trois à Haïti, un en Inde, un aux USA, un aux Amériques et deux multi continentaux. Dans les EE avec ou sans ARV, la TPI réduit significativement le risque de tuberculose de 32 % à 71 %. Dans les EE avant les ARV, on ne retrouve aucune tendance à une réduction de la mortalité par la TPI. Dans les EE sous ARV, la TPI réduit la mortalité. Dans les ER, on ne trouve aucun argument pour préférer un autre régime à la TPI. La tolérance est bonne. La TPI diminue possiblement le risque de sélection de bacilles multirésistants, au lieu de l'aggraver, par la baisse du nombre d'épisodes de tuberculose et donc de l'utilisation des traitements antituberculeux curatifs.

Conclusion

Loin d'avoir été rendue obsolète par le traitement ARV, la TPI reste une intervention d'actualité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Tuberculosis remains a public health threat responsible as recently as 2018 for more than one million deaths. Chemoprophylaxis with isoniazid is one of the strategies implemented to control the disease. Although it is not yet widely prescribed, its utilization raises additional questions in the “test and treat” era of for anti-retroviral therapy.

The objective of this study is to review the different randomized controlled trials of antitubercular Isoniazid Preventive Therapy (IPT). We have distinguished (a) “efficacy trials” (ET) comparing IPT to a placebo or the absence of chemoprophylaxis and (b) “IPT regimen trials” (RT) comparing IPT to one or several other regimens.

Methods

Literature search (keywords from published articles found in the Medline and Scopus data bases: “tuberculosis”, “prophylaxis”, “HIV”, “randomized controlled trial”) and standardized reading of selected articles reporting results from randomized trials of IPT in HIV-infected people.

Results

Eighteen selected trials (11 ET and 7 RT), including 19,725 participants. The regimens studied were 3H, 6H, 9H, 12H, 12H, 36H/2RZ, 3RH, 3RZ, 3RHZ, and 3HP [H: Isoniazid, R: Rifampicin, Z: Pyrazinamide, P: Rifapentine]. Locations: Ten in Africa, three in Haiti, one in India, one in the USA, one in the Americas and two multi-continental trials.

In ET with or without antiretrovirals (ART), IPT significantly reduces the risk of tuberculosis, by 32 to 71%. In ET prior to ART, IPT does not appear to reduce mortality. In ET in patients receiving ART, on the other hand, IPT reduces mortality. As regards RT, there seems to be no reason to prefer other regimens to IPT. Tolerance is good. Importantly, IPT may reduce (rather than worsen) the risk of multidrug-resistant bacilli selection by decreasing the number of TB episodes and, consequently, the number of curative tuberculosis treatments.

Conclusion

Far from becoming obsolete due to ARV treatment, IPT has remained a timely and relevant intervention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Revue, thérapie préventive à l'Isoniazide, antirétroviraux

Keywords : Review, Isoniazid preventive therapy, Antiretrovirals (ARV)


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Vol 70 - N° 6

P. 305-313 - novembre 2022 Retour au numéro
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  • Profiles and health risks (STIs, HCV, HIV) of injecting drug users
  • Eli Kpelly, Silke Schauder, Mawouena Komlan Bohm, Dufeil Sounga, Charlemagne Moukouta
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