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Clinical relevance of coronary risk classification and reclassification with coronary artery calcium score in asymptomatic people living with diabetes. An observational study - 20/11/22

Doi : 10.1016/j.diabet.2022.101412 
Emmanuel Cosson 1, 2, , Narimane Berkane 1 , Sara Pinto 3 , Hélène Bihan 1, 4 , Sopio Tatulashvili 1, 2 , Michael Soussan 5 , Nicolas Sellier 6 , Minh Tuan Nguyen 1 , Paul Valensi 3
1 AP-HP, Department of Endocrinology-Diabetology-Nutrition, Avicenne Hospital, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, CRNH-IdF, CINFO, Bobigny, France 
2 UMR U1153 INSERM/U11125 INRA/CNAM/Université Paris 13, Unité de Recherche Epidémiologique Nutritionnelle, Bobigny, France 
3 AP-HP, Unit of Endocrinology-Diabetology-Nutrition, Jean Verdier Hospital, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, CRNH-IdF, CINFO, Bondy, France 
4 Laboratoire Educations et Pratiques de Santé UR 3412, UFR Santé, Médecine, Biologie Humaine, Université Paris Sorbonne Paris Nord, 74, rue Marcel Cachin -93017 Bobigny cedex 
5 AP-HP, Department of Nuclear Medicine, Avicenne Hospital, Bobigny, France 
6 AP-HP, Department of Radiology, Jean Verdier Hospital, Bondy, France 

Corresponding author: Professor Emmanuel Cosson, Service d'Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Hôpital Avicenne, 125 rue de Stalingrad, 93000 Bobigny. Tel.: +33 1 48 95 59 47; Fax: +33 1 48 95 55 60.Service d'Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Hôpital Avicenne125 rue de StalingradBobigny93000
Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le Sunday 20 November 2022
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Aims

To explore (i) in what proportion and direction coronary artery calcium (CAC) score reclassifies coronary risk in asymptomatic diabetic patients at high a priori coronary risk, and (ii) whether screening for asymptomatic myocardial ischemia / coronary stenosis only in patients at very high coronary risk - whether a priori or combined with those reclassified at very high risk according to their CAC score - has good sensitivity to detect these conditions.

Methods

We retrospectively selected 377 asymptomatic primary prevention diabetic patients at high or very high a priori coronary risk according to national guidelines. All had their CAC score measured and underwent stress myocardial scintigraphy to detect myocardial ischemia. Those identified with ischemia then had a coronary angiography to identify coronary stenoses.

Results

Of the selected patients, 242 and 135 patients had a high and very high a priori coronary risk, respectively. After taking into account their CAC score, the former were reclassified into three risk categories: moderate (n=159, 66%), high (n=38) and very high (45 patients) risk.

Myocardial ischemia was identified in 35 patients and coronary stenoses in 14 of the latter. Had a stress scintigraphy been performed only in the 135 patients at very high risk a priori, 18 patients would have been detected with ischemia (sensitivity 51%), and 9 with coronary stenoses (sensitivity 64%). Had a scintigraphy also been performed on the 45 patients at very high risk after CAC-reclassification, an additional 7 and 5 patients with ischemia and coronary stenoses, respectively, would have been identified.

Conclusion

Following national guidelines, 66% of our population of asymptomatic diabetic persons at high a priori coronary risk were reclassified into the moderate risk category, translating into less stringent goals for risk factor control. Eighteen percent were reclassified into the very high-risk category, leading to 100% detection sensitivity for patients with ischemia and coronary stenoses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiovascular, coronary artery calcium, diabetes, guidelines, Société Francophone du diabète, Société Française de Cardiologie

Abbreviations : 95CI, AU, CAC, CAD, CT, EASD, ECG, ESC, SFC, SFD, SMI, OR


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