Plusieurs études rapportent les effets positifs d’instillation de sérum adrénaliné en arthroscopie d’épaule. Des effets indésirables cardiovasculaires ont été décrits. La Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) limite le saignement. Le but de cette étude est d’évaluer l’effet d’infiltrations de sérum adrénaliné du site opératoire sur le confort visuel.

Nous avons réalisé une étude observationnelle de cohortes. Nous avons inclus les patients admis pour une réparation de coiffe. Nos critères d’exclusion étaient le refus du patient et les troubles de l’hémostase. Le protocole consistait en 3 injections préopératoires de 20mL de sérum adrénaliné à 0,005mg/mL au niveau de l’épaule opérée. Les infiltrations ont été réalisées dans le groupe 1 et pas dans le groupe 2. Les données étaient recueillies de manière similaire dans les deux groupes. Le critère de jugement principal était l’évaluation du confort visuel du chirurgien avec la Visual Analogue Scale (VAS). Nous avons également évalué la gêne liée au saignement toutes les 15minutes par une échelle objective (Visual Numeric Rating Scale (VNRS)), ainsi que le temps de saignement cumulé, le temps opératoire, le nombre de poches utilisées, la tension artérielle pendant les saignements, la tension moyenne et la présence d’événements indésirables.

Nous avons inclus 30 patients dans le groupe 1 avec infiltrations et 20 patients dans le groupe contrôle. Les valeurs de la VAS en fin d’intervention sont significativement plus hautes dans le groupe 1 que dans le groupe contrôle : VAS médiane=10 dans le groupe 1 contre VAS médiane=5 dans le groupe 2 (p<0,0001). Nous avons également observé une augmentation significative du VNRS entre les deux groupes : VNRS=0,25 dans le groupe 1 contre VNRS=1 dans le groupe 2 (p<0,0001). Le temps de saignement est significativement inférieur chez les patients du groupe 1 (1min 39s) par rapport aux patients du groupe 2 (9min57s) (p<0,0001). Aucune différence significative n’a été mise en évidence concernant les temps opératoires, le nombre de poches d’instillation utilisées et les données tensionnelles des deux cohortes. Aucun effet indésirable n’a été observé.

L’infiltration de faibles doses d’adrénaline telle qu’elle est réalisée pour les interventions sous WALANT semble efficace pour améliorer la visibilité en arthroscopie en diminuant le saignement. Il peut s’agir d’une technique simple, efficace, peu onéreuse et dénuée de risque iatrogène pour améliorer le confort des chirurgiens en arthroscopie.