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Right ventricular echocardiographic remodeling after pulmonary valve replacement in repaired Tetralogy of Fallot - 24/11/22

Remodelage échocardiographique ventriculaire droit après remplacement valvulaire pulmonaire dans la tétralogie de Fallot réparée

Doi : 10.1016/j.ancard.2022.11.005 
Sedigheh Saedi a, , Houshang Moalemnia b, Saman Rostambeigi b
a Associate professor of cardiology and adult congenital heart disease, Rajaei Cardiovascular Medical and Research Center, Iran University of Medical Sciences, Vali-asr Ave, adjacent to Mellat Park, Tehran, Iran 
b Fellow of Cardiology, Rajaei Cardiovascular Medical and Research Center, School of medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 24 November 2022

Abstract

Background

Many patients with repaired tetralogy of Fallot require reoperation in the medium to long-term for residual pulmonary valve regurgitation. Best timing for pulmonary valve replacement remains controversial. A balance needs to be found between protecting the patients from permanent right ventricular damage and insertion of a prosthetic valve with its inherent issues. In the current study we sought to investigate the right and left ventricular functional recovery following valve replacement in our tertiary care institution.

Results

In a retrospective cross-sectional study patients with history of total correction of tetralogy of Fallot who had undergone pulmonary valve replacement due to severe pulmonary regurgitation between 2003–2018 were evaluated for post intervention right and left ventricular functional recovery. Clinical and full echocardiographic data before and after the surgery were recorded and compared. There was statistically significant improvement in RV size and function post pulmonary valve replacement. There was no statistically significant improvement in left ventricular systolic function. Twenty percent of patient had persisting severe right ventricular enlargement at least twelve months post-surgery. No patient had fully normalized right ventricular size and function in follow-up.

Conclusions

Pulmonary valve replacement leads to improvement in right ventricular size and function in patients with repaired tetralogy of Fallot. However normalization of functional parameters did not occur and the majority of the patients have residual right and left ventricular dysfunction following redo valve replacement surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

De nombreux patients avec une tétralogie de Fallot réparée nécessitent une réintervention à moyen et long terme pourd régurgitation valvulaire pulmonaire résiduelle. Le meilleur moment pour le remplacement de la valve pulmonaire reste controversé. Un équilibre doit être trouvé entre la protection des patients contre les lésions permanentes du ventricule droit et l'insertion d'une prothèse valvulaire avec ses problèmes inhérents. Dans la présente étude, nous avons cherché à étudier la récupération fonctionnelle ventriculaire droite et gauche après un remplacement valvulaire dans notre établissement de soins tertiaires.

Résultats

Dans une étude transversale rétrospective, les patients ayant des antécédents de correction totale de la tétralogie de Fallot qui avaient subi un remplacement valvulaire pulmonaire en raison d'une régurgitation pulmonaire sévère entre 2003 et 2018 ont été évalués pour la récupération fonctionnelle ventriculaire droite et gauche après l'intervention. Les données cliniques et échocardiographiques complètes avant et après la chirurgie ont été enregistrées et comparées. Il y a eu une amélioration statistiquement significative de la taille et de la fonction du VD après le remplacement de la valve pulmonaire. Il n'y a eu aucune amélioration statistiquement significative de la fonction systolique ventriculaire gauche. Vingt pour cent des patients présentaient une hypertrophie ventriculaire droite sévère persistante au moins 12 mois après la chirurgie. Aucun patient n'avait une taille et une fonction ventriculaire droite complètement normalisée lors du suivi.

Conclusion

Le remplacement de la valve pulmonaire entraîne une amélioration de la taille et de la fonction du ventricule droit chez les patients présentant une tétralogie de Fallot réparée. Cependant, la normalisation des paramètres fonctionnels n'a pas eu lieu et la majorité des patients ont un dysfonctionnement ventriculaire droit et gauche résiduel après une chirurgie de remplacement valvulaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tetralogy of Fallot, Congenital heart disease, Pulmonary regurgitation, Pulmonary valve replacement

Mots-clés : Tétralogie de Fallot, maladie cardiaque congénitale, régurgitation pulmonaire, remplacement valvulaire pulmonaire

Abbreviations : ToF, PVR, RV, LV, TAPSE


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