La bronchodysplasie est une maladie chronique fréquente de l’enfant né prématuré. Elle résulte d’agressions multiples survenant sur un poumon immature. Des avancées récentes permettent de mieux appréhender sa physiopathologie. La bronchodysplasie associe une atteinte des voies aériennes et une atteinte vasculaire. L’atteinte des voies aériennes associe une simplification alvéolaire, des lésions de l’épithélium bronchique, et une trachéo-bronchomalacie. L’atteinte vasculaire associe une dysangiogenèse, des remaniements des parois artérielles et une dysfonction endothéliale. L’atteinte vasculaire est au premier plan des nouvelles bronchodysplasies : elle détermine largement la morbidité et le pronostic. Les principales conséquences cliniques sont une tendance à l’hypoxie, une hyperréactivité bronchique et une élévation des pressions artérielles pulmonaires. Les formes cliniques sont très hétérogènes, avec des présentations de gravité variable. Chez la plupart des patients, les symptômes ne persistent pas au-delà de la première année de vie. La prise en charge anesthésique diffère selon l’âge et le terrain. Chez le nourrisson de moins d’un an, l’anesthésie doit prendre en compte le risque lié à l’hyperréactivité bronchique, et éviter tous les facteurs pouvant induire une poussée d’hypertension artérielle pulmonaire. Chez le plus d’un an présentant une forme sévère, avec persistance de symptômes ou nécessitant un traitement chronique et un suivi spécialisé, la prise en charge anesthésique est similaire à celle des nourrissons. Chez l’enfant de plus d’un an asymptomatique, le syndrome obstructif peut persister jusqu’à l’âge adulte, mais il n’existe pas de données sur la persistance de niveaux élevés de pressions artérielles pulmonaires : l’anesthésie correspond à celle d’un terrain d’hyperréactivité bronchique.

Pulmonary bronchodysplasia is a chronic disease frequently associated with premature birth. It results from multiple aggressions occurring on an immature lung. Recent advances in the field of physiopathology allow a better understanding of this disease. Bronchodysplasia associates an airway disease and a vascular disease. The airway disease combines alveolar simplification, lesions of the bronchial epithelium, and tracheobronchomalacia. The vascular disease combines dysangiogenesis, alterations in the structure of the vascular walls, and endothelial dysfunction. The vascular disease is the most important component of the “new bronchodysplasia”: it is the main determinant of the morbidity and prognosis of the disease. The main clinical consequences of bronchodysplasia are hypoxia, bronchial hyperreactivity and elevated pulmonary arterial pressures. There is an important heterogeneity in the clinical presentation and the severity of the disease. Most patients remain asymptomatic after the first year of life. Anaesthetic management depends on age, and severity of the disease. In infants, anaesthesia should take into account the risks of airway susceptibility and acute pulmonary hypertension. In older children with a severe disease, still experiencing symptoms and requiring chronic medication, anaesthetic management should be very cautious, and similar to what is described for infants. In older asymptomatic children, airway susceptibility might persist until adulthood, but no data are available to assess the risk of elevated pulmonary arterial pressure: anaesthesia should be managed as in other contexts of bronchial hyperreactivity.