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Réhabilitation améliorée après chirurgie cardiaque adulte sous CEC ou à cœur battant 2021 - 24/11/22

Enhanced recovery after cardiac surgery under CPB or off-pump 2021

Doi : 10.1016/j.anrea.2022.10.008 
Paul Michel Mertes 1, , Michel Kindo 2, Julien Amour 3, Christophe Baufreton 4, Lionel Camilleri 5, Thierry Caus 6, Didier Chatel 7, Bernard Cholley 8, Alain Curtil 9, Jean-Philippe Grimaud 10, Rémi Houel 11, Fehmi Kattou 12, Jean-Luc Fellahi 13, Catherine Guidon 14, Pierre Grégoire Guinot 15, Guillaume Lebreton 16, Sandrine Marguerite 1, Alexandre Ouattara 17, 18, Sophie Provenchère Fruithiot 19, Bertrand Rozec 20, Jean-Philippe Verhove 21, André Vincentelli 22, Hélène Charbonneau 23
1 Department of Anaesthesia and Intensive Care, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Nouvel Hôpital Civil, FMTS de Strasbourg, Strasbourg, France 
2 Department of Cardiac Surgery, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Nouvel Hôpital Civil, FMTS de Strasbourg, Strasbourg, France 
3 Institut de Perfusion, de Réanimation, d’Anesthésie de Chirurgie Cardiaque Paris Sud, IPRA, Hôpital Privé Jacques Cartier, Massy, France 
4 Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, University Hospital, Angers, France; MITOVASC Institute CNRS UMR 6214, INSERM U1083, University, Angers, France 
5 Department of Cardiovascular Surgery, CHU Clermont-Ferrand, T.G.I, I.P., CNRS, SIGMA, UCA, UMR 6602, Clermont-Ferrand, France 
6 Department of Cardiac Surgery, UPJV, Amiens University Hospital, Amiens Picardy University Hospital, Amiens, France 
7 Department of Cardiac Surgery (D.C.), Institut du Coeur Saint-Gatien, Nouvelle Clinique Tours Plus, Tours, France 
8 Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Hôpital Européen Georges-Pompidou, AP-HP, Université de Paris, INSERM, IThEM, Paris, France 
9 Department of Cardiac Surgery, Clinique de la Sauvegarde, Lyon, France 
10 Department of Cardiac Surgery, Clinique Saint Augustin, Bordeaux, France 
11 Department of Cardiac Surgery, Saint Joseph Hospital, Marseille, France 
12 Department of Anaesthesia and Intensive Care, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France 
13 Service d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Universitaire Louis Pradel, hospices civils de Lyon, faculté de Médecine Lyon Est, université Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France 
14 Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, University Hospital Timone, Aix Marseille University, Marseille, France 
15 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Dijon University Hospital, University of Bourgogne and Franche-Comté, LNC UMR1231, INSERM, LNC UMR1231, FCS Bourgogne-Franche Comté, LipSTIC LabEx, Dijon, France 
16 Sorbonne Université, INSERM, Unité mixte de recherche CardioMetabolisme et Nutrition, ICAN, AP-HP, Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris, France 
17 CHU Bordeaux, Department of Anaesthesia and Critical Care, Magellan Medico-Surgical Centre, 33000 Bordeaux, France 
18 Université de Bordeaux, INSERM, UMR 1034, Biology of Cardiovascular Diseases, 33600 Pessac, France 
19 Department of Anaesthesia, Université de Paris, Bichat-Claude Bernard Hospital, Centre d’Investigation Clinique 1425, INSERM, Université de Paris, Paris, France 
20 Service d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Laennec, CHU Nantes, Université de Nantes, CHU Nantes, CNRS, INSERM, Institut du Thorax, Nantes, France 
21 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pontchaillou University Hospital, Rennes, France 
22 Department of Cardiac Surgery, University of Lille, CHU Lille, Lille, France 
23 Anesthésie Réanimation, Clinique Pasteur, Toulouse, France 

Paul Michel Mertes, Nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg, France.Nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale1, place de l’HôpitalStrasbourg67091France

Résumé

Objectif

Éditer des recommandations pour un programme de Réhabilitation améliorée après chirurgie cardiaque (RAACC), reposant sur une approche multimodale de la médecine périopératoire des patients adultes opérés d’une chirurgie cardiaque, ayant pour objectifs d’améliorer la satisfaction du patient, de réduire la morbidité et la mortalité postopératoires et les durées de séjour.

Conception

Un groupe composé de 20 experts des Sociétés françaises d’anesthésie-réanimation (SFAR) et de la Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV) a été réuni. D’éventuels conflits d’intérêts ont été officiellement déclarés dès le début du processus d’élaboration des recommandations et ce dernier a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthode GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Méthodes

Six champs ont été définis : 1) la sélection du parcours patient et son information ; 2) la gestion et la réhabilitation préopératoire ; 3) l’anesthésie et analgésie pour chirurgie cardiaque ; 4) la stratégie chirurgicale et la gestion de la circulation extracorporelle (CEC) ; 5) la gestion personnalisée du capital sanguin, et 6) la réhabilitation postopératoire. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées selon le modèle PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome). À partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive a été réalisée, et analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Résultats

Trente-trois recommandations sur la prise en charge des patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC ou à cœur battant ont été formulées par le panel d’experts SFAR/SFCTCV. Après trois tours de votes et plusieurs amendements, un accord fort a été obtenu pour 33 recommandations. Parmi ces recommandations, 10 ont un niveau de preuve élevé (7 GRADE 1+ et 3 GRADE 1-), 19 ont un niveau de preuve faible (15 GRADE 2+ et 4 GRADE 2-) et 4 sont des avis d’experts. Enfin, pour 3 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Conclusion

Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations visant à optimiser la prise en charge périopératoire des patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC ou à cœur battant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To provide recommendations for Enhanced Recovery After Cardiac Surgery (ERACS) based on a multimodal approach of perioperative medicine of adult cardiac surgery patients with the aim of improving patient satisfaction, reducing postoperative mortality and morbidity and reducing length of hospital stays.

Design

A consensus committee of 20 experts from the French society of anaesthesiology and critical care medicine (Société française d’anesthésie-réanimation, SFAR) and the French society of thoracic and cardio-vascular surgery (Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, SFCTCV) was convened. A formal conflict-of-interest policy was developed at the onset of the process and enforced throughout. The entire guidelines process was conducted independently of any industry funding. The authors were advised to follow the principles of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to guide assessment of quality of evidence.

Methods

Six fields were defined: 1) selection of the patient pathway and their information; 2) preoperative management and rehabilitation; 3) anaesthesia and analgesia for cardiac surgery; 4) surgical strategy for cardiac surgery and bypass management; 5) Patient Blood Management; and 6) postoperative enhanced recovery. For each field, the objective of the recommendations was to answer questions formulated according to the PICO model (Population, Intervention, Comparison, Outcome). Based on these questions, an extensive bibliographic search was carried out and analysed using the GRADE approach. The recommendations were formulated according to the GRADE methodology, and then voted by all the experts according to the GRADE grid method.

Results

The SFAR/SFCTCV guideline panel provided 33 recommendations on the management of patients undergoing pulmonary lobectomy. After three rounds of voting and several amendments, a strong agreement was reached for 33 recommendations. Of these recommendations, 10 have a high level of evidence (7 GRADE 1+ and 3 GRADE 1-); 19 have a moderate level of evidence (15 GRADE 2+ and 4 GRADE 2-); and 4 are expert judgments. Finally, no recommendation was provided for 3 questions.

Conclusions

Strong agreement exists among the experts to provide recommendations to optimize the whole perioperative management of patients undergoing cardiac surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie cardiaque, Réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC), Recommandations

Keywords : Cardiac surgery, Enhanced recovery after surgery (ERAS), Guidelines


Plan


 Texte validé par le Comité des référentiels cliniques de la SFAR le 10/05/2021, le Conseil d’administration de la SFAR le 19/05/2021, et validé par le Conseil d’administration de la SFCTCV le 05/06/2021.


© 2022  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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