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Adjusted versus fixed doses of LMWHs in trauma patients: A systematic review and meta-analysis - 24/11/22

Doi : 10.1016/j.accpm.2022.101155 
Lucile Grange a, Céline Chapelle b, Edouard Ollier b, Paul Jacques Zufferey c, Delphine Douillet d, Martin Killian a, Patrick Mismett e, Silvy Laporte b,
a Department of Internal Medicine, University Hospital of Saint-Etienne, France 
b Department of Clinical Pharmacology and Clinical Research Unit, University Hospital of Saint-Etienne; UMR 1059 DVH-Sainbiose, Jean Monnet University, Saint-Etienne; INSERM F-CRIN INNOVTE Network France 
c Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine and Dept. of Clinical Pharmacology, University Hospital of Saint-Etienne; UMR 1059 DVH-Sainbiose, Jean Monnet University, Saint-Etienne, France 
d Emergency Dept., Angers University Hospital, Health Faculty, Angers; UMR MitoVasc CNRS 6015 – INSERM 1083 Angers; INSERM F-CRIN INNOVTE Network France 
e Department of Vascular and Therapeutic Medicine and Dept. of Clinical Pharmacology, University Hospital of Saint-Etienne, France; UMR 1059 DVH-Sainbiose, Jean Monnet University, Saint-Etienne; INSERM F-CRIN INNOVTE Network France 

Corresponding author.

Abstract

Purpose

Venous thromboembolism (VTE) causes significant morbidity and mortality in patients with traumatic injuries, despite thromboprophylaxis. To decrease both thrombotic and bleeding risks, some authors suggest adjusting the thromboprophylactic doses of low-molecular-weight heparins (LMWH), in particular according to body weight at treatment initiation or to changes in anti-factor Xa level during treatment. Our objective was to estimate in trauma patients the efficacy and safety of such adjustments, compared with the conventional strategy of fixed-dose LMWH thromboprophylaxis.

Source

A systematic review and a meta-analysis were conducted to identify and assess randomised control trials and observational studies with prospective enrolment that included trauma patients and compared adjustment of LMWH thromboprophylaxis versus no adjustment. The primary and secondary endpoints were VTE and bleeding, respectively. The Odds Ratio (OR) and 95% Confidence Interval (95% CI) were calculated using the Mantel-Haenszel method.

Principal Findings

Nine studies were included in the meta-analysis. No significant reduction in the risk of VTE was observed with adjusted doses of LMWH compared with fixed doses when considering only randomised control trials (OR 1.02 [95% CI, 0.09 to 11.6]) or all trials (OR 0.70 [95% CI, 0.34 to 1.42]). Similarly, there was no significant difference in bleeding risk (OR 1.36, 95% CI 0.59 to 3.10).

Conclusion

This meta-analysis shows that, to date, there is no evidence to justify adjusting LMWH doses, in agreement with the recommendations of the American College of Chest Physicians.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Meta-analysis, LMWH, Thromboprophylaxis, Trauma patients, AntiXa level


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Vol 41 - N° 6

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