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Difficultés diagnostiques du trouble de conversion à l’adolescence : étude mixte qualitative et clinique autour du parcours de soin d’une jeune fille de 15 ans - 27/11/22

Diagnostic difficulties of functional neurological disorder during adolescence: Qualitative and clinical mixed-study about the treatment of a 15-year-old girl

Doi : 10.1016/j.neurenf.2022.05.001 
A. Legrand-Vyskoc a, , D. Cyrille a, R. Sibut a, J. Lachal a, b, c
a Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, CHU de Clermont-Ferrand, 58 rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
b Université Clermont-Auvergne, 63000 Clermont-Ferrand, France 
c Université Paris-Saclay, UVSQ, Inserm, CESP, Team DevPsy, 94807, Villejuif, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Le diagnostic du trouble de conversion pose beaucoup de difficultés à l’adolescence. Diagnostic d’exclusion, il sous-tend des parcours diagnostics souvent longs et coûteux en examens complémentaires. L’objectif est de décrire les difficultés rencontrées par les professionnels de santé dans la démarche diagnostique devant un symptôme neurologique atypique.

Méthode

Étude mixte associant étude de cas et étude qualitative thématique basée sur des entretiens semi-dirigés avec les médecins qui ont pris en charge la patiente de l’étude de cas.

Résultats

L’étude de cas met en évidence des difficultés d’articulation avec la psychiatrie. L’analyse thématique dégage quatre principales difficultés : 1) des patients particuliers présentant un tableau complexe qui entraîne des difficultés diagnostiques en urgence ; 2) des parents particuliers en demande forte de diagnostic précis malgré une ambivalence par rapport à la maladie psychiatrique ; 3) une physio-psycho-pathologie particulière qui peut être difficile à expliquer aux patients et familles en raison d’un déficit de connaissances chez les médecins somaticiens ; 4) un sentiment d’échec et de doute vis-à-vis de ces tableaux complexes entraînant des difficultés de positionnement par rapport aux patients.

Conclusion

Les patients qui présentent des troubles de conversion nécessitent du temps, de l’écoute, de la réflexion. Cette temporalité est peu compatible avec le contexte de l’urgence, souvent renforcée par la pression des parents inquiets. Le manque de formation spécialisée en santé mentale et interdisciplinarité et la stigmatisation des hypothèses diagnostiques psychiatriques gênent la prise en charge et peut conduire à de lourdes conséquences à court et long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The diagnosis of conversion disorder causes many difficulties in children and adolescents. As a diagnosis of exclusion, it implies diagnostic procedures that are often long and costly. The objective is to describe the difficulties encountered by health professionals in the diagnostic process when faced with an atypical neurological symptom.

Method

A mixed study combining a case study and a thematic qualitative study based on semi-directed interviews with the physicians who managed the patient of the case study.

Results

The case study highlighted the difficulties of articulation with psychiatry. The thematic analysis revealed four main difficulties: 1) specific patients with a complex picture that lead to diagnostic difficulties in emergency; 2) specific parents with a strong demand for a precise diagnosis despite an ambivalence towards psychiatric illness; 3) a specific physio-psycho-pathology that can be difficult to explain to patients and families due to a lack of knowledge among somatic physicians; 4) a feeling of failure and doubt with regard to these complex pictures leading to difficulties in positioning the patients.

Conclusion

Patients with conversion disorders require time, listening and reflection. This temporality is not compatible with the emergency context, often reinforced by the pressure of worried parents. The lack of specialized training in mental health and interdisciplinarity and the stigmatization of psychiatric diagnostic hypotheses hinder care and can lead to serious consequences in the short and long term.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Trouble de conversion, Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle, Étude de cas, recherche qualitative, Pédopsychiatrie de liaison

Keywords : Conversion disorder, Functional neurologic symptom disorder, Case study, Qualitative research, Liaison child psychiatry


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Vol 70 - N° 8

P. 448-453 - décembre 2022 Retour au numéro
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  • Expérience subjective du rapport aux soins pédopsychiatriques chez des adolescents franco-algériens : une perspective individuelle, et historique
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