Les résultats immédiats, à moyen et à long terme de l'angioplastie coronaire par stent actif très long : à propos d'une étude multicentrique observationnelle - 29/11/22
Immediate, medium- and long-term outcomes of percutaneous coronary intervention with very long drug eluting stent : An observational multicentric study
, Aimen Boughariou a, Jihen Jdidi b, Anis Cheikhrouhou a, Yacine Abdelmoula a, Houssem Thabet c, Rim Gribaa c, Marwen Kacem c, Imtinene Ben Mrad d, Noufeil Belkahla d, Aymen Ben Abdessalem e, Zied Ben Ameur e, Ernez Hejri e, Sondos Kraiem d, Ilyes Naffeti c, Leila Abid aCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
Les lésions coronaires très longues représentent 20 % des sténoses coronariennes dans la pratique quotidienne. Il existe peu de données concernant l'efficacité des angioplasties de ces lésions avec stents actifs (SA) très longs, dans la littérature. Nous avons mené cette étude afin d’évaluer les résultats au long cours des angioplasties avec SA de longueur ≥ 40 mm dans une population cumulant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires.
Patients et méthodes |
Il s'agit d'une étude rétrospective, multicentrique, descriptive et pronostique, menée entre janvier 2015 et janvier 2020, dans quatre centres Tunisiens, incluant tous les patients ayant bénéficié d'une angioplastie avec un SA de longueur ≥ 40 mm. Le critère de jugement primaire était l'incidence d’évènement cardiovasculaires majeurs (ECVM) (accident vasculaire cérébral, syndrome coronarien aigu, revascularisation de la lésion cible : TLR et décès cardiovasculaire : DCV).
Résultats |
Nous avons inclus 480 procédures. Plus de la moitié des patients cumulaient au moins trois facteurs de risque. La prévalence de l'hypertension artérielle, de diabète et de tabagisme était respectivement de 61,1 %, 56,6 % et 60,4 %. Les lésions traitées étaient complexes : lésions calcifiées dans 23,54 % des cas, occlusions chroniques dans 8,75 %, lésions de bifurcations dans 25 % des cas et des lésions ostiales dans 12,08 % des cas. La longueur moyenne des stents était de 47,72 mm. Nous avons relevé 17 cas de complications per-procédurales (3,55 %). La médiane de suivi était de 31,5 mois (extrêmes 1–60 mois). Le taux de thrombose de stent était de 0,83 %. L'incidence des ECVM, de TLR et de DCV étaient respectivement de 16,25 %, 8,12 % et 5,2 %. En analyse multivariée, le diabète (HR = 1,7, IC 95 % [1,01–2,9], la dyslipidémie (HR = 2,08, IC 95 % [1,3–3,3]), la coronaropathie familiale (HR = 1,9, IC 95 % [1,01–3,6]), la dysfonction du ventricule gauche (HR = 2,07, IC 95 % [1,1–3,6]) et les lésions de bifurcations (HR = 1,9 (IC 95 % [1,2–3,14]) étaient les facteurs prédictifs indépendants d'ECVM, alors que la prise de statines (HR = 0,38, IC 95 % [0,19–0,78]) était un facteur protecteur.
Conclusion |
L'angioplastie avec SA très long est associée à un taux acceptable d'ECVM, de TLR, de thrombose de stent et de DCV dans notre population malgré le haut risque ischémique. Elle représente ainsi une alternative séduisante de la chirurgie cardiaque. Des études randomisées comparatives des deux stratégies thérapeutiques s'imposent.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Very long coronary lesions account for 20% of coronary stenoses in the real world. There are few data on the effectiveness of angioplasty of these lesions with very long active stents (DES) in the literature. We conducted this study to assess the long-term outcomes of angioplasty with DES length ≥ 40 mm in a population with multiple cardiovascular risk factors.
Patients and methods |
This is a retrospective, multicenter, descriptive, and prognostic study, conducted between January 2015 and January 2020, in four Tunisian centers, including all patients who underwent angioplasty with a DES of length ≥ 40 mm with a follow-up of at least one year. The primary outcome was a combined criteria (major cardiovascular and Cerebral events: MACCE) (stroke, acute coronary syndrome, revascularization of the target lesion: TLR, cardiovascular death: CVD).
Results |
We included 480 procedures. More than half of the patients had at least three risk factors. The prevalence of high blood pressure, diabetes and smoking were 61.1%, 56.6% and 60.4%, respectively. The treated lesions were complex: 23.54% calcified lesions, 8.75% chronic occlusions, 25% bifurcation lesions and 12.08% ostial lesions. The average length of the stents was 47.72 mm. We noted 17 cases of per-procedural complications (3.55%). The median follow-up was 35 months (extremes 1–60 months). The rate of stent thrombosis was 0.83%. The incidence of MACCE, TLR and CVD were respectively 16.25%, 8.12% and 5.2%. In multivariate analysis, diabetes (HR = 1.7, 95% CI [1.01–2.9]), dyslipidemia (HR = 2.08, 95% CI [1.3–3.3]), familial coronary artery disease (HR = 1.9, 95% CI [1.01–3.6]), left ventricle dysfunction (HR = 2.07, 95% CI [1.1–3.6]) and bifurcation lesions (HR = 1.9, 95% CI [1.2–3.14]) were the independent predictors of MACCE, while statin intake (HR = 0.38, 95% CI [0.19–0.78]) was a protective factor.
Conclusion |
Angioplasty with very long DES is associated with low levels of MACCE, TLR, stent thrombosis and CVD in our population. Therefore, it could be an interesting alternative to cardiac surgery. Randomized comparative studies of the two treatment options are needed.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Angioplastie, stent actif, thrombose, décès cardiovasculaire
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