Devant le risque potentiel pour la sécurité des vols, les pathologies neurologiques sont une préoccupation majeure de tout médecin aéronautique, qu’il soit militaire ou civil. L’objectif ici est de présenter deux situations caractéristiques des problématiques quotidiennes du médecin aéronautique : la visite d’admission avec l’évaluation du risque neurologique chez un sujet jeune ne déclarant aucun antécédent neurologique, et la réhabilitation d’un personnel navigant en cours de carrière ayant présenté une pathologie neurologique. Un cas représentatif de la visite d’admission est l’évaluation du risque épileptique chez les candidats militaires, qui sont exposés au cours de leur carrière à de multiples contraintes aéronautiques (fatigue, stress, accélération, hypoxie…) dont il a été montré qu’elles pouvaient favoriser la survenue d’une crise chez un sujet prédisposé. Dans ce cadre, en plus de l’interrogatoire et de l’examen clinique, la réalisation systématique d’un EEG permet de mettre en évidence chez certains sujets des figures n’appartenant pas au registre physiologique. Même si cette pratique ne fait pas consensus au niveau mondial, plusieurs études tendent à montrer que ces tracés anormaux peuvent traduire un sur-risque de survenue de crise comitiale ou de troubles cognitifs, ce qui pourrait avoir des conséquences majeures sur la sécurité des vols. La réhabilitation aéronautique est un temps qui survient après celui du soin, où le médecin aéronautique n’intervient pas, les traumatismes crâniens en sont un exemple représentatif. L’évaluation aéromédicale devra étudier la gravité initiale du traumatisme et le recul par rapport au traumatisme, directement corrélés au risque d’épilepsie post-traumatique; la présence de séquelles neurologiques, cognitives, sensorielles mais aussi psychiques ; la cause du traumatisme et la recherche de lésions associées. La décision d’aptitude qui en découlera dépendra également bien évidement de la spécialité aéronautique du patient, les contraintes subies et les conséquences d’une incapacité en vol variant d’une spécialité à l’autre.

Given the potential risk to flight safety, neurological pathologies are a major concern for all aeronautical physicians, whether military or civilian. The objective here is to present two typical: the initial examination with the evaluation of the neurological risk in a young subject declaring no neurological history, and the rehabilitation of an aircrew member during his career who has presented a neurological pathology. A representative case of the initial examination is the evaluation of the epileptic risk in military applicants, who are exposed during their career to multiple aeronautical constraints (fatigue, stress, acceleration, hypoxia.) which have been shown to favour the occurrence of a seizure in a predisposed subject. In this context, in addition to the questioning and clinical examination, the systematic performance of an EEG makes it possible to highlight in certain subjects figures that do not belong to the physiological register. Even if this practice is not universally accepted, several studies tend to show that these abnormal tracings may indicate an increased risk of seizure or cognitive disorders, which could have major consequences on flight safety. Aeronautical rehabilitation is a time that occurs after the treatment, where the aeronautical physician has no role, head injuries are a representative example. The aeromedical evaluation will have to study the initial severity of the trauma and the distance from the trauma, directly correlated to the risk of post-traumatic epilepsy; the presence of neurological, cognitive, sensory but also psychological sequelae; the cause of the trauma and the screening for associated lesions. The resulting decision of fitness will also depend of course on the patient's aeronautical specialty, the constraints undergone and the consequences of an incapacity in flight varying from one duty to another.