L’obésité est une maladie chronique de la nutrition, dont la prise en charge s’effectue selon une approche médicale ou chirurgicale. Cependant, quels que soient les traitements proposés, cette clinique de l’obésité peut être considérée comme une clinique de la résistance à l’amaigrissement, où des bascules psychopathologiques et des effondrements psychosomatiques, sont régulièrement observés. Dans ce contexte, le concept d’enveloppe psychique peut être structurant pour penser les prises en charge en amont, ou pour proposer une explication de leurs échecs.

Illustrer et souligner l’intérêt du concept d’enveloppe psychique dans la clinique de l’obésité sévère, en s’appuyant sur deux vignettes cliniques issues de nos pratiques.

Dans le cadre d’un partenariat de recherche entre la France et la Turquie, nous présentons deux vignettes cliniques de patients en situation d’obésité et souhaitant perdre du poids. La première est le récit d’une psychothérapie d’une patiente française, qui souhaite perdre du poids selon une approche médicale. La seconde est une comparaison avant et après une chirurgie bariatrique chez une patiente turque, en s’appuyant sur les données de l’entretien clinique et de l’épreuve projective de Rorschach.

Le concept d’enveloppe psychique apparaît particulièrement éclairant pour penser la clinique des troubles alimentaires et de l’obésité. À partir de l’histoire traumatique du sujet et/ou de sa famille, il apparaît pertinent d’identifier si ces événements ont conduit à une altération des enveloppes psychiques, pour ensuite caractériser le sens psychique à donner aux troubles alimentaires et à l’obésité.

Nous proposons des recommandations pour la prise en charge psychologique de l’obésité et des troubles alimentaires. L’objectif psychothérapeutique, en parallèle des approches médicales et chirurgicales de la perte pondérale, sera de reconstruire les enveloppes psychiques, par l’intériorisation de la fonction contenante, et une (ré)activation du travail de mentalisation.

Obesity is a chronic nutritional disease, the treatment of which is carried out medically or surgically. However, whatever the treatments offered, this clinic of obesity can be considered as a clinic of resistance to weight loss, where psychopathological swings and psychosomatic collapses are regularly observed. In this context, the concept of a psychic envelope can be structuring to think about the treatment from the beginning, or to propose an explanation of their failures.

Illustrate and underline the interest of the concept of psychic envelope in the clinic of severe obesity, based on two clinical vignettes from our practices.

As part of a research partnership between France and Turkey, we present two clinical vignettes of patients with obesity and wishing to lose weight. The first is the story of the psychotherapy of a French patient, who wishes to lose weight using a medical approach. The second is a comparison before and after bariatric surgery in a Turkish patient, based on data from the clinical interview and the Rorschach projective technique.

The concept of psychic envelope appears particularly enlightening to think about the clinic of eating disorders and obesity. From the traumatic history of the subject and/or his/her family, it seems relevant to identify whether these events have led to an alteration of the psychic envelopes, and then characterize the psychic meaning to be given to eating disorders and obesity.

We propose recommendations for the psychological treatment of obesity and eating disorders. The psychotherapeutic objective, in parallel with the medical and surgical approaches to weight loss, will be to reconstruct the psychic envelopes, by internalizing the containing function, and (re)activating the work of mentalization.