L’augmentation des événements rétiniens observés sous sémaglutide (un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 [AR-GLP1]) dans l’essai randomisé SUSTAIN-6 avait semé le doute quant à son innocuité oculaire ; la majorité des études menées ultérieurement ont été rassurantes. Elles ont surtout souligné le rôle majeur de la baisse rapide et profonde de la glycémie dans le mécanisme d’aggravation précoce de la rétinopathie diabétique (RD), phénomène déjà décrit il y a une quarantaine d’années après intensification thérapeutique chez des patients diabétiques de type 1. La prudence doit donc rester de mise à l’initiation des nouvelles thérapeutiques, notamment les AR-GLP1 au fort effet d’abaissement glycémique, et chez les patients au long passé de diabète déséquilibré et/ou atteint de RD. Leur prescription doit être encadrée d’un examen ophtalmologique préalable, d’un suivi et, dans certains cas, d’un traitement préventif.

Although the increase in retinal events observed with semaglutide (a GLP1 receptor agonist [GLP1-RA]) in the SUSTAIN-6 randomized trial raised doubts about its ocular safety, most subsequent studies have been reassuring. Above all, they emphasized the major role of the rapid and profound drop in blood glucose in the mechanism of an early worsening of diabetic retinopathy (DR), a phenomenon described 40 years ago following therapeutic intensification in patients with type 1 diabetes. Thus, caution is required when initiating new therapies, especially GLP1-RA with its high glucose lowering capacity, particularly in patients with a long history of uncontrolled diabetes and DR. Their prescription should be accompanied by a prior ophthalmologic examination, follow-up, and treatment if necessary.