Le monitorage de la profondeur d'anesthésie est un aspect particulièrement important de l'anesthésie. Il permet de décider du type et de la dose d'anesthésique administrée de manière personnalisée pour la procédure et le patient, selon le principe d'anesthésie adaptée. Cette dernière dépend de multiples paramètres et s'appuie à la fois sur la composante hypnotique et analgésique de l'anesthésie. Effectivement, sur- et sous-dosage sont tout aussi dangereux et doivent, dans la mesure du possible, être évités. Avant de s'interroger sur le choix du monitorage, il convient de choisir l'échelle d'évaluation par l'échelle de Ramsay ou l'OAA/S (Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale), qui ont toutes les deux fait l'objet de nombreux travaux. Quoique primordial, le monitorage clinique est insuffisant. Il importe donc de développer des techniques paracliniques et de les utiliser au quotidien dans le monitorage de la profondeur d'anesthésie. La grande majorité des agents anesthésiques modifient les signaux électrophysiologiques corticaux mesurés par l'électroencéphalogramme (EEG). L'entropie et l'index bispectral (BIS) apparaissent ainsi comme des outils de monitorage issus d'un calcul automatisé de l'EEG. Le monitorage de la profondeur d'anesthésie, dans ses deux composantes, requiert donc a priori deux approches différentes ; une approche corticale que nous permet l'EEG, et l'autre sous-corticale qui repose sur la mesure des réponses physiologiques au stress nociceptif. Ces réponses, principalement d'origine autonome, peuvent être évaluées en quantifiant l'activation sympathique périphérique (conductance cutanée) ou à destinée vasculaire, comme le Surgical Stress Index (SSI), ou en quantifiant l'activité parasympathique cardiaque, l'Analgesia Nociception Index (ANI), ou encore par la mesure de la conductance cutanée. Enfin, récemment, la mesure du diamètre pupillaire apparaît également comme une approche pertinente dans cette évaluation. Dernièrement, plusieurs algorithmes tels que le CARDEAN - l'indice cardiovasculaire de l'analgésie basé sur les variations de pression artérielle et de fréquence cardiaque - ou le NoL index - outil multiparamétrique - ont également été décrits comme de potentiels outils de monitorage de l'analgésie. De par l'immaturité cérébrale du cerveau de l'enfant, l'évaluation par chacun de ces différents outils comporte certaines particularités pédiatriques à prendre en compte dans leur utilisation.