S'abonner

« Il me semble qu’il ne faut pas vous opérer de la colonne vertébrale » - 06/01/23

“In my opinion, you do not need spinal surgery”

Doi : 10.1016/j.banm.2022.11.009 
J.M. Vital a, , B. Debono b, V. Challier c
a Unité Rachis, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
b Centre Francilien du dos, Versailles, France 
c Clinique Francheville, Périgueux, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

La chirurgie rachidienne a deux buts essentiels souvent associés : décomprimer les structures nerveuses pour améliorer douleur et/ou déficit neurologique et stabiliser des segments intervertébraux altérés. Elle est très efficace et pratiquement la seule possibilité thérapeutique en cas de compression du contenu neurologique radiculo-médullaire qui devrait se pérenniser ou en cas d’instabilité du contenant disco-vertébral. Dans cet article les auteurs analysent les raisons qui font dire au chirurgien : « il me semble qu’il ne faut pas vous opérer de la colonne vertébrale ». Autour de l’indication opératoire il y a trois acteurs : le patient, le bilan lésionnel et, bien sûr, le chirurgien. La plainte du patient doit être bien analysée ainsi que sa personnalité, avec sa capacité à se projeter positivement. Le patient doit être inclus dans un modèle bio-psycho-social avec analyse du bio et donc de l’éventuelle cause lésionnelle par l’imagerie mais aussi des problèmes psycho-sociaux. Il est devenu « patient 2.0 » imprégné des informations recueillies sur les réseaux sociaux. Le bilan lésionnel dominé par des examens très puissants comme l’IRM et l’EOS peut ne montrer que des images dues au simple vieillissement accompagnées de comptes rendus trop descriptifs et finalement inquiétants pour le patient. Enfin le chirurgien du rachis (orthopédiste ou neurochirurgien) avancé dans sa carrière voit ses indications opératoires diminuer dans le temps pour plusieurs raisons : vécu personnel de certaines complications ou résultats incomplets, connaissance d’une évolution spontanément favorable de beaucoup de situations purement douloureuses dégénératives, connaissance d’une multitude d’alternatives thérapeutiques réalisées par de nombreux spécialistes avec lesquels un réseau est formé, recul vis à vis des formations proposées par les sociétés de matériel chirurgical. L’analyse de ces trois acteurs permet d’énoncer quelques conseils au jeune chirurgien du rachis qui doit idéalement devenir avec le temps un expert en pathologie rachidienne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Spinal surgery has two essential goals that are often associated: (1) to decompress the nervous structures to improve pain and/or neurological deficit and (2) to stabilise altered intervertebral segments. In this article the authors analyze the reasons that bring the surgeon to say: “In my opinion, you do not need spinal surgery”. There are three factors that influence a decision to operate or not to operate: the patient, the lesional work-up and, of course, the surgeon. The patient's complaint must be well analyzed as well as his or her personality, and notably the patient's ability to imagine a positive outcome. The patient can be evaluated by means of a bio-psycho-social model, in which analysis of the biological or lesional cause by imaging is complemented by analysis of the patient's psycho-social problems. At present, we are managing the “patient 2.0” who is permeated with information gleaned from social networks. The lesional assessment, dominated by very powerful examinations such as MRI and EOS, may simply show images due to aging accompanied by reports that are overly descriptive and ultimately stressful for the patient. Finally, the spinal surgeon (orthopedist or neurosurgeon) advanced in his career sees his indications for surgery diminish over time for several reasons: personal experience of certain complications or incomplete results, knowledge of a spontaneously favorable course of many purely painful degenerative situations, knowledge of a multitude of therapeutic alternatives practiced by other specialists with whom a network has developed, and hindsight with respect to the training offered by surgical equipment companies. The analysis of these three factors makes it possible to provide advice to young spine surgeons who should ideally become experts in spinal pathology over time.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Traumatisme du rachis/chirurgie, Entretien psychologique, Imagerie diagnostique, Chirurgiens/enseignement et éducation

Keywords : Spinal injuries/surgery, Interview, Psychological, Diagnostic imaging, Surgeons/education


Plan


© 2022  l'Académie nationale de médecine. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 207 - N° 1

P. 106-116 - janvier 2023 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Traitement chirurgical des malformations génitales de l’enfant- contexte juridique
  • C. Grapin-Dagorno
| Article suivant Article suivant
  • Discussion à propos de la communication : « stratégie de prise en charge des fracas des membres inférieurs en chirurgie de guerre. Réparé ou amputé : le soldat debout »
  • S. Rigal

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.