Équilibre acidobasique du nouveau-né - 01/01/01
Philippe Durand : Praticien hospitalier
Denis Devictor : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Service de réanimation pédiatrique et néonatale, centre hospitalier universitaire de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre France
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Résumé |
L'équilibre acidobasique du foetus est étroitement dépendant des échanges gazeux transplacentaires. Il est, dans une moindre mesure et plus tardivement, modulé par le rein foetal. En période postnatale immédiate, les grands dérèglements humoraux acidobasiques sont dominés par l'acidose mixte, traduction biologique habituelle des anoxies périnatales les plus sévères. Les acidoses respiratoires, les acidoses métaboliques d'origine lactique et l'immaturité tubulaire du prématuré sont les désordres acidobasiques rencontrés quotidiennement en médecine néonatale. Si les conséquences néfastes de l'acidose extracellulaire et en particulier myocardique ou hémodynamique ont été pendant très longtemps mises en avant, des arguments expérimentaux et cliniques récents incitent à moduler ces concepts. Ils mettent l'accent sur le rôle potentiellement protecteur de l'acidose intracellulaire sur une cellule dysoxique. Une démarche clinique et biologique simple mais rigoureuse permet, dans la grande majorité des cas, de guider le diagnostic physiopathologique. Nos schémas thérapeutiques ont notablement évolué depuis une quinzaine d'années. Des données cliniques ou théoriques ont mis en lumière un certain nombre d'effets délétères, attribuables à l'utilisation du bicarbonate de sodium (acidose intracellulaire dite « paradoxale » par exemple), qui contribuent à restreindre l'utilisation des substances-tampons aux seules acidoses minérales par pertes digestives ou rénales d'ions bicarbonates. Chez le nouveau-né, la mise en oeuvre conjointe du traitement étiologique et la restauration d'une hémodynamique et d'une ventilation alvéolaire efficace (épuration du gaz carbonique), en recourant si besoin à la ventilation artificielle, constituent toujours la démarche prioritaire.
Mots-clés : acidose métabolique, acidose respiratoire, alcalose, nouveau-né, acidose lactique, trou anionique.
Plan
- Examen clinique du nouveau-né, du nourrisson et de l'enfant
- P. Labrune
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