La mastectomie avec conservation de la PAM est la technique de référence pour la prise en charge prophylactique des patientes porteuse de mutation génétique mais elle peut avoir un impact psychologique majeur. Les cicatrices et les résultats esthétiques sont des considérations importantes pour les patientes. Plusieurs techniques d’endoscopie en sénologie ont été développées et notamment via l’utilisation de l’assistance robotique mais posent des problèmes de coûts et d’accessibilité.

L’objectif est d’évaluer la faisabilité de la technique de mastectomie prophylactique par voie endoscopique en monotrocart, sans assistance robotique, par incision axillaire unique et reconstruction immédiate par prothèse prépectorale (MRI-MoP), d’en décrire les complications post opératoires et les résultats esthétiques.

Il s’agit d’une étude monocentrique prospective ayant inclus des femmes ayant une indication de mastectomie prophylactique avec souhait de reconstruction immédiate avec des seins de bonnets A à C et une ptose glandulaire modérée. Le critère de jugement principal était le taux de gestes chirurgicaux complets par MRI-MoP. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de complications et les résultats esthétiques (questionnaire Breast-Q).

D’avril 2019 à octobre 2021, 8 patientes ont été incluses (7 mastectomies bilatérales, 1 unilatérale). Le délai moyen de suivi était de 1 an. L’ensemble des interventions ont été réalisées en totalité selon la technique MRI-MoP. La durée opératoire moyenne était de 134,7±18,7min. Le taux de complications ayant nécessité une reprise chirurgicale est de 13 % (1 nécrose cutanée et 1 infection du site opératoire). Il n’y a pas eu de dépose de prothèse. Aucune patiente n’a présenté d’hématome. Le taux de sérome était de 7 %. L’ensemble des patientes recommanderait cette technique et étaient très satisfaites ou satisfaites du résultat esthétique. Une seconde intervention à visée cosmétique (lipomodelage) a été nécessaire chez 63 % des patientes.

La technique MRI-MoP constitue une alternative chirurgicale avec des résultats cosmétiques et des taux de complications comparables à la chirurgie assistée par robot, qui présente l’inconvénient d’être coûteuse et moins accessible.

Les données préliminaires attestent de la faisabilité et de la sécurité de cette approche mais devront être confirmées sur une cohorte plus importante. Des données à long terme sont nécessaires pour confirmer la sécurité oncologique et la stabilité esthétique du résultat.