En cas de grossesse singleton, la tentative de voie basse après césarienne est une option raisonnable et n’augmente pas la morbidité maternelle. En revanche, les données sur les grossesses gémellaires avec antécédent de césarienne sont rares. Notre objectif était d’évaluer l’association entre voie d’accouchement programmée et hémorragie du post-partum chez les femmes avec grossesse gémellaire et antécédent de césarienne.

Analyse secondaire de la cohorte nationale prospective en population JUMODA, ayant inclus 8823 femmes avec grossesse gémellaire de février 2014 à mars 2015 en France. Nous avons inclus les femmes avec un antécédent de césarienne et ayant accouché à partir de 24 semaines. Nous avons exclu les femmes présentant une contre-indication à l’accouchement par voie basse. Le critère de jugement principal était l’hémorragie du post-partum. Le risque d’hémorragie du post-partum en fonction de la voie d’accouchement programmée a été estimé par une régression de Poisson multivariée multiniveau. Ensuite, les analyses ont été refaites en fonction de la voie d’accouchement effective.

Parmi les 735 femmes incluses, 187 (25,4 %) ont eu une tentative de voie basse et 548 (74,6 %) une césarienne programmée. L’incidence de l’hémorragie du post-partum était de 8,2 % en cas de césarienne programmée et de 9,1 % en cas de tentative de voie basse (p=0,709). Après ajustement sur les facteurs de confusion, la voie d’accouchement programmée n’était pas associée au risque d’hémorragie du post-partum (risque relatif ajusté : 0,94, IC95 % : 0,56–1,60). Les résultats des analyses en fonction de la voie d’accouchement effective étaient similaires (risque relatif ajusté : 1,24, IC95 % : 0,64–2,40). Parmi les femmes avec une tentative de voie basse, 125 (66,8 %) ont accouché par voie basse. Il n’y a eu que 2 cas de ruptures utérines, tous les 2 dans le groupe des césariennes programmées.

Chez les femmes avec une grossesse gémellaire et un antécédent de césarienne, il n’y a pas d’association entre la voie d’accouchement programmée et le risque d’hémorragie du post-partum.