Évaluer l’efficacité et la sécurité d’une prise en charge conservatrice comparée à une suture systématique des déchirures périnéales du premier degré ou vaginales isolées à l’accouchement.

Nous avons mené une étude préliminaire d’efficacité, prospective, randomisée, contrôlée et ouverte. Cette étude a suivi un plan de Simon en 2 étapes (analyse intermédiaire et analyse finale) pour tester le taux de réussite de l’attitude conservatrice comparativement au bras de référence « suture systématique » qui représente les pratiques habituelles. Les femmes primipares âgées de≥18 ans présentant une déchirure périnéale du premier degré ou vaginale isolée après un accouchement par voie basse spontané, d’une présentation céphalique, à terme (≥37 semaines) ont été inclues et réparties de manière aléatoire dans le groupe de prise en charge conservatrice (PECC) (compression digitale de la déchirure pendant 5minutes si saignement, suivie d’une suture si le saignement persistait) ou dans le groupe de suture systématique (SS). Le critère de jugement principal était le succès de l’intervention à 10jours du post-partum (j10) défini par : une douleur évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique<3, une cicatrisation satisfaisante définie par un score REEDA≤2 et l’absence de saignement ou d’infection. La qualité de vie sexuelle a été évaluée à deux et six mois après l’accouchement.

Parmi 861/2209 femmes éligibles, 143 femmes consentantes présentant une déchirure périnéale superficielle ont été randomisées : 72 dans le groupe « suture systématique » et 71 dans le groupe « prise en charge conservatrice ». Le taux de succès à j10 du post-partum était de 87,8 % (IC90 % [70,5–93,54]) (42/55) dans le groupe SS contre 90 % (IC90 % [78,3–93,8]) (53/61) dans le groupe PECC (p=NS). Le score REEDA était significativement plus élevé dans le groupe SS (1,4 contre 0,9 ; p=0,036). La douleur périnéale était significativement plus élevée au premier jour dans le groupe SS (2,38 vs 1,69 ; p=0,034). Concernant le score du Female Sexual Functional Index, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux groupes à l’inclusion, à 2 et 6 mois du post-partum.

La prise en charge conservatrice des déchirures périnéales superficielles présente un taux d’efficacité≥90 %. Elle est facilement acceptée par les patientes. Les femmes ayant eu une prise en charge conservatrice présentaient moins de douleur périnéale au premier jour du post-partum et avaient un score REEDA plus faible au dixième jour du post-partum.