Depuis une vingtaine d’années, la prise en charge chirurgicale axillaire dans le cancer du sein a été marquée par une désescalade chirurgicale du curage axillaire (CA) vers la technique du ganglion sentinelle (GS) chez les patientes sans atteinte ganglionnaire initiale afin de réduire la morbidité liée au CA. Dans cette optique de désescalade thérapeutique, on s’intéresse aux patientes avec envahissement axillaire initial et traitées par chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) chez qui le CA reste le traitement standard. Des études randomisées ont présenté des résultats prometteurs afin de surseoir au CA si elles présentent une réponse ganglionnaire complète à la CTNA mais l’usage du GS n’est pas encore validé chez ces patientes.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier 2015 à décembre 2021 à l’institut Bergonié de Bordeaux portant sur les patientes avec atteinte ganglionnaire initiale recevant de la CTNA. La réponse tumorale et la réponse ganglionnaire à la CTNA étaient évaluées par la classification de Sataloff. Nos objectifs étaient : (1) Déterminer comment éviter la réalisation de CA chez les patientes sans atteinte ganglionnaire initiale (ypN0 Sataloff N-B). (2) Déterminer quelles sont les patientes avec atteinte ganglionnaire initiale en réponse complète axillaire chez qui le CA s’avère inutile (ypN0 N-A) ?

Concernant le 1^er objectif, on constate une diminution globale du taux de N-B chez les patientes ayant eu un CA au cours du temps. L’évaluation ganglionnaire pré-CTNA semble fiable notamment grâce au TEP TDM et la réalisation de biopsies axillaires.

Concernant le 2^e objectif, on constate une réponse ganglionnaire significativement plus élevée en fonction du sous-type histologique initial (triple négatif et RH− HER 2+), du grade tumoral (SBR III) et de la réponse tumorale (Sataloff T-A).

La réalisation de bilans préthérapeutiques associant biopsie ganglionnaire en cas de suspicion de N+ et bilan d’extension par TEP TDM a permis de limiter la réalisation de CA en l’absence d’atteinte ganglionnaire axillaire initiale.

L’étude des patientes en réponse ganglionnaire axillaire nous permet de confirmer sur notre population les critères prédictifs de réponse à la CTNA retrouvés dans les essais randomisés de désescalade chirurgicale axillaire. On pourrait donc envisager de proposer à notre population l’application des référentiels américains afin de limiter le nombre de CA réalisés, et en pratiquant les techniques de targeted axillary dissection (TAD) recommandées.