Le carcinome canalaire in situ (CCIS) représente environ 18 à 25 % de l’ensemble des cancers du sein, et son incidence est en augmentation. L’objectif principal de la prise en charge thérapeutique du CCIS est de prévenir la progression vers la forme invasive. Le surtraitement (et le surdiagnostic) du CCIS demeurent des points centraux dans le débat scientifique actuel. Actuellement, la radiothérapie (RT) adjuvante après traitement conservateur (TC) pour CCIS est recommandée, mais fait l’objet de controverses car ses bénéfices sont inconstants (notamment sur la mortalité par cancer). Deux signatures moléculaires pour le CCIS ont été développées pour stratifier le risque de récidive locale (RL) et donc guider la décision de RT : Oncotype DX DCIS et DCISionRT. Toutefois, les données de la littérature sont hétérogènes. Par conséquent, notre objectif était d’évaluer, chez les femmes atteintes de CCIS traitées par TC, l’impact de la RT adjuvante sur la RL selon la stratification du risque par signature moléculaire.

Nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse des articles publiées dans PubMed jusqu’au 23/06/2022. Au total, 5 articles ont été retenus, incluant au total 3478 femmes ayant un CCIS traité par TC avec RT versus TC sans RT, et ayant eu une signature moléculaire pour stratifier le risque de RL (invasive ou in situ).

Au total, 3478 femmes ont été incluses. Pour Oncotype DX DCIS, la réduction absolue de risque en cas de RT était de 12,7 % en cas de haut risque, et de 6,6 % en cas de bas risque. Pour DCISionRT, la réduction de risque absolue était de 12–20 % en cas de haut risque et de 6–15 % en cas de bas risque. Dans le groupe haut risque de DCISionRT, le hazard ratio global de RL invasive était de 0,39 (intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 0,20–0,77) et de 0,34 (IC95 % : 0,22–0,52) pour la RL invasive et in situ, montrant un bénéfice significatif de la RT. En cas de bas risque, le hazard ratio était significatif pour la réduction de RL invasives et in situ (0,62 [IC95 % : 0,39–0,99]) mais pas pour la RL invasive (0,58 [IC95 % : 0,25–1,32]).

Ces signatures moléculaires semblent être capables de distinguer les femmes à haut et à bas risque, celles à haut risque ayant un bénéfice significatif de la RT dans la réduction des récidives locales invasives et in situ, alors que chez celles à bas risque la RT n’a pas eu de bénéfice pour la prévention de la RL invasive. De plus, la prédiction du risque des signatures moléculaires est indépendante des autres outils de stratification du risque développés dans le CCIS, et a une tendance à la désescalade de la RT. D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’impact sur la mortalité.