Répercussion mécanique proximale et distale de l’instrumentation par doublement de tiges et greffes intersomatiques dans la scoliose de l’adulte - 21/01/23
Proximal and distal mechanical repercussions of instrumentation by double rods and interbody grafts in adult scoliosis
, Maher Arfa c, Aymen Attia c, Vincent Lamas c, Erik André Sauleau d, Yann Philippe Charles cCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
La correction instrumentale de la scoliose adulte avec doublement de tiges et greffes intersomatiques a pour but de diminuer les risques de pseudarthrose avec rupture d’implants. L’augmentation de rigidité des instrumentations pourrait entraîner une augmentation de contraintes à l’extrémité proximale et distale du montage. Le but de cette étude était d’analyser l’incidence et la répercussion clinique des cyphoses jonctionnelles proximales (PJK), des défaillances jonctionnelles proximales (PJF) et des descellements de vis iliaques.
Matériel et méthodes |
Une analyse de patients opérés de scolioses adultes avec instrumentation au bassin utilisant 4 tiges et des cages intersomatiques était réalisée à partir d’un registre prospectif. Les scores cliniques Echelle Visuelle Analogique (EVA), Oswestry Disability Index (ODI), Scoliosis Research Society 22 (SRS-22) et les paramètres radiologiques étaient recueillis en préopératoire, en postopératoire à 3 mois, 1 an et 2 ans. L’apparition de PJK, PJF ou liserés de vis distaux était recherchée, le retentissement clinique et les facteurs de risque étaient analysés par inférence Bayésienne.
Résultats |
Au total, 51 patients, âge moyen 64,5 ans, étaient inclus. Les scores cliniques s’amélioraient significativement (Pr>0,95) à 2 ans : EVA dos 6,9 versus 2,6, EVA jambe 4,9 versus 2,5, ODI 48,2 versus 25,4, SRS-22 2,4 versus 3,5. Les paramètres radiologiques étaient corrigés (Pr>0,95) :angle de Cobb 63,9° versus 22,8°, angle spinosacré (SSA) 112,4° versus 118,8°, angle T1-pelvien (TPA) 24,8° versus 20,8°, lordose lombaire 43,8° versus 51,0°, cyphose thoracique 45,2° versus 53,6°. 13 patients (25,5 %) présentaient un PJK et 11 (21,6 %) un PJF. Sept patients (13,7 %) présentaient un liseré de vis iliaques. Aucune de ces complications n’était associée à une dégradation significative des scores cliniques. La migration crâniale de l’apex lombaire augmentait le risque de liseré distal : odds ratio 10,31 (Pr>0,999). Deux patients étaient réopérés pour PJF et un patient pour descellement iliaque (5,9 %). Aucune rupture de tige avec pseudarthrose était retrouvée.
Conclusion |
L’instrumentation avec doublement des tiges et greffes intersomatiques était associée avec un taux de 47,1 % de répercussions mécaniques en extrémité de montage. Ces complications n’étaient cependant pas associées à une dégradation significative des scores cliniques.
Niveau de preuve |
III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Scoliose adulte, Complications mécaniques, Cyphose jonctionnelle, Descellement de vis
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?