Les résultats de la chirurgie bariatrique, bien que souvent impressionnants, ne sont pas universels et varient d’un patient à l’autre et d’une intervention chirurgicale à l’autre. Entre 20 et 30 % des patients atteignent une perte de poids sous-optimale ou présentent une reprise de poids significative au cours des premières années postopératoires. Face à cette maladie qui reste une pathologie chronique et face à des échecs qui sont difficiles à prendre en charge, il apparaît essentiel de mieux caractériser l’obésité en préopératoire et d’aller au-delà de l’indice de masse corporelle (IMC) pour sélectionner les bons candidats à la chirurgie et optimiser la balance bénéfices–risques. L’objectif de cette mise au point est, à partir des données des études les plus récentes sur la chirurgie bariatrique, d’identifier les facteurs prédictifs de la perte de poids ainsi que les facteurs de risque d’échec pondéral. Les résultats colligés montrent que le choix de la technique chirurgicale, l’âge, l’IMC initial, l’origine ethnique, les troubles du comportement alimentaire et des facteurs métaboliques ont un impact sur les résultats métaboliques et pondéraux après une chirurgie bariatrique. On comprend ainsi l’importance de bien sélectionner les patients en préopératoire au cours d’une discussion pluridisciplinaire afin d’optimiser les résultats pondéraux et métaboliques de la chirurgie.

The outcomes of bariatric surgery, while often impressive, are not universally satisfactory; they vary from patient to patient and from operation to operation. Between 20–30% of patients experience suboptimal weight loss or substantial weight regain early in their postoperative course. Confronted with this chronic disease, and given that failures are difficult to manage, it is essential to better characterize obesity pre-operatively, considering other metrics beyond just the body mass index (BMI), to select the best candidates for surgery and optimize the benefit/risk ratio. Based on the data of the most recent studies on bariatric surgery, our objective is to identify the predictive factors of weight loss as well as the risk factors of failure. Our analysis indicates that the choice of the surgical technique, age, initial BMI, ethnic origin, the presence of eating disorders and metabolic factors all have an impact on weight-loss outcomes after bariatric surgery. Thus, it is of major importance to carefully select patients during a pre-operative multidisciplinary discussion in order to optimize weight loss and metabolic outcomes.