Les recommandations européennes codifient la prise en charge des patients victimes d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) de moins de 12 heures. Elles encouragent la mise en place de réseaux de soins avec une stratégie de reperfusion coronaire rapide en fonction de l’éloignement du patient d'un centre d'angioplastie.

Déterminer l'impact de la présentation extrahospitalière des patients victimes de STEMI en zone éloignée dans le cadre d'un réseau de soins, et préciser le degré de conformité aux recommandations locales, et sa répercussion pronostique.

Sur 3 ans (2017–2019), à partir du registre prospectif RESURCOR, 310 patients avec STEMI de moins de 12 heures pris en charge initialement en extrahospitalier et acheminés au centre métropole Savoie à Chambéry, les patients sont divisés en 2 groupes selon le délai « porte à porte » : « Local » pour un délai ≤ 60 min et « Eloigné » pour un délai > 60 min.

51 patients se trouvaient dans le groupe « Local » et 259 patients dans le groupe « Éloigné » avec un âge moyen de 63,36 ans, sans différence significative entre les deux groupes. Nous avons noté plus d'hommes, de tabagisme et une fréquence cardiaque plus élevée dans le groupe « Local » (p = 0,015, p = 0,005 et p = 0,035 respectivement). Le délai médian « appel-PEC SMUR » était similaire de 24 min dans chaque groupe. Soixante-quinze patients (29 %) du groupe « Éloigné » ont eu une thrombolyse contre seulement un patient dans le groupe « Local » (p < 0,001). Parmi ceux-là, 42 patients (56 %) ont eu recours à une angioplastie de sauvetage, dont 40 % avant la 90^e minute post-thrombolyse. La présence d'un médecin correspondant SAMU « MCS » a été rapportée dans 39 cas du groupe « Éloigné ». L'intervention par le MCS a augmenté le taux de recours à la thrombolyse (69,2 % vs 21,8 %, p < 0,001), le taux de thrombolyse à la 10^e minute (60 % vs 16 %, p < 0,001), et a diminué le taux d'angioplastie de sauvetage (44,4 % vs 62,5 %, p = 0,035). Le temps d'ischémie total « douleur-reperfusion » était significativement plus court dans le groupe « Local » (144 min vs 175 min, p = 0,005). Aucune différence significative concernant les critères d’évaluation intrahospitaliers n'a été retrouvée entre les 2 groupes. Concernant la conformité aux recommandations locales dans le groupe « Éloigné », parmi ceux éligibles à une thrombolyse, 135 patients (64,2 %) ont eu une angioplastie primaire inappropriée (erreur d'estimation du délai porte à porte (< 1 h)), et celle-ci était associée à un taux plus important de troubles du rythme graves (11,1 % vs 2,7 % respectivement, p = 0,035). Indépendamment du groupe, si la stratégie était l'angioplastie primaire, 22 % des patients avaient une coronarographie dans les 60 minutes après le diagnostic.

Dans ce travail, l’éloignement temporel de la salle de coronarographie ne semble pas être responsable d'un pronostic intrahospitalier plus péjoratif, contrairement à la proportion d'angioplasties primaires inappropriées qui augmentent les troubles du rythme graves.

European guidelines order management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) less than 12 hours. They encourage healthcare networks to rapid coronary reperfusion strategy depending on the distance of the patient from the PCI center.

To determine impact of out-of-hospital presentation of patients with STEMI in remote areas within the framework of a care network, and to define the degree of compliance with local recommendations, and its prognostic impact.

Over three years (2017–2019), from the RESURCOR prospective register, 310 patients with STEMI less than 12 hours were out-of hospital managed and transferred to Metrolpole Savoie Hospital in Chambéry. Depending on the “door in to PCI center” time, patients are divided into 2 groups: “Local area” for a time ≤ 60 min and “Remote area” for a time > 60 min.

51 patients were in the “Local area” group and 259 patients in the “Remote area” group with an average age of 63.36 years, without significant difference between the two groups. We noted more men, smokers and a higher heart rate in the “Local area” group (p = 0.015; p = 0.005 and p = 0.035 respectively). The median “call-EMS care” delay was similar at 24 min in each group. Seventy-five patients (29%) in the "Remote area" group had fibrinolysis versus only one patient in the "Local area" group (p < 0.001). Among them, 42 patients (56%) had rescue PCI, in 40% with 90 min of fibrinolytic administration. The presence of a primary care physicians “PCP” was reported in 39 cases of the “remote area” group. PCP intervention increased the rate of bolus of fibrinolytics within 10 min from STEMI diagnosis (69.2% vs 21.8%, p < 0.001), increased the rate of bolus treatment within 10 min from STEMI diagnosis within 10 min (60% vs 16% p < 0.001) and reduced the rate of rescue PCI (44.4% vs 62.5%, p = 0.035). Total ischemia time was significantly shorter in the "Local area" group (144 min vs 175 min, p = 0.005). No significant difference concerning the in-hospital outcomes was found between 2 groups. Concerning compliance with local recommendations in the "remote area" group, among those eligible for thrombolysis, 135 patients (64,2 %) had an inappropriate primary PCI (error in estimated time from STEMI diagnosis to PCI-mediated reperfusion (< 1 h)), which was associated with a higher rate of serious arrhythmias (11.1% vs 2.7% respectively, p = 0.035). Regardless of the group, if the strategy was primary PCI 22% of patients had angiography within 60 minutes after STEMI diagnosis.

In this work, the temporal distance from the PCI room does not seem to be responsible for a more pejorative in-hospital outcomes, unlike the proportion of inappropriate primary PCI which increase serious arrhythmias.