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Le score TPA (aire total des muscles psoas) est le meilleur marqueur de mesure de la présarcopénie préopératoire en chirurgie pancréatique - 05/02/23

The TPA score (total psoas muscle area) is the best marker for preoperative measurement of pre-sarcopenia in pancreatic surgery

Doi : 10.1016/j.jchirv.2022.04.006 
M. Bougard a, , J. Barbieux b, J. Goulin a, E. Parot-Schinkel c, B. Vielle c, E. Lermite a
a Département de chirurgie digestive, CHU d’Angers, 49933 Angers cedex 9, France 
b Département de chirurgie digestive, centre hospitalier Le Mans, 72000 Le Mans, France 
c Département de biostatistiques et méthodologie, CHU d’Angers, 49933 Angers cedex 9, France 

Auteur correspondant. Département de chirurgie digestive, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France.Département de chirurgie digestive, CHU d’Angers4, rue LarreyAngers cedex 949933France

Résumé

Introduction

La présarcopénie, définie par la perte de masse musculaire, serait significativement associée à un risque majoré de complications postopératoires en chirurgie digestive notamment pancréatique. Cinq principaux marqueurs prédominent l’aire des muscles psoas (TPA), l’intramuscular Adipose Tissue Content (IMAC), l’Hounsfield Unit Average Calculation (HUAC), l’indice de masse musculaire squelettique (IMM) et le ratio entre l’aire de tissu adipeux et l’aire de la surface musculaire (VFA/TAMA). Aucun marqueur de référence n’a pu être isolé.

Matériel et méthodes

Cette cohorte rétrospective incluait des patients avec une résection pancréatique au CHU d’Angers entre janvier 2008 et juin 2017. L’objectif était de déterminer le marqueur le plus significativement associé à la morbi-mortalité en chirurgie pancréatique. L’objectif secondaire était de déterminer les caractéristiques des patients présarcopéniques.

Résultats

En termes de complications immédiates, le score TPA est le plus sensible pour diagnostiquer les patients (p=0,008) contrairement à l’IMM (p=0,02), à l’HUAC (p=0,34), à l’IMAC (p=1), au VFA/TAMA (p=0,42). La mortalité postopératoire était de 3,3 % (n=5), la morbidité était de 63,8 % (n=97). Les patients présarcopéniques selon l’indice TPA avaient significativement plus de complications immédiates (71,2 % versus 49,5 %, p=0,008), et notamment plus de gastroparésie (p=0,02) et de fistule pancréatique (p=0,03).

Conclusion

La prévalence de la présarcopénie en chirurgie pancréatique est élevée et semble associé à un risque plus important de complications postopératoires immédiates. Le score TPA semble être le marqueur le plus sensible pour dépister la présarcopénie. Son évaluation en préopératoire permettrait de dépister les patients prioritaires pour bénéficier de programmes de préhabilitation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Pre-sarcopenia, defined by the loss of muscle mass, is significantly associated with an increased risk of postoperative complications in digestive surgery, particularly pancreatic resection. The five predominant markers of sarcopenia are: psoas muscle area (TPA), intramuscular adipose tissue content (IMAC), Average Hounsfield Unit Calculation (HUAC), Skeletal Muscle Mass Index (MMI), and the ratio between visceral adipose tissue area and muscle surface area (VFA/TAMA). No standard reference marker has been determined.

Material and methods

This retrospective cohort included patients who underwent pancreatic resection at the University Hospital of Angers between January 2008 and June 2017. The goal was to determine the marker that was most significantly associated with morbidity and mortality in pancreatic surgery. The secondary objective was to determine the characteristics of pre-sarcopenic patients.

Results

The TPA score is the most sensitive marker for identifying patients at highest risk for immediate complications (P=0.008), proving far more sensitive than MMI (P=0.02), HUAC (P=0.34), IMAC (P=1), or VFA/TAMA (P=0.42). Postoperative mortality was 3.3% (n=5), morbidity was 63.8% (n=97). Pre-sarcopenic patients, as identified by the TPA index had significantly more immediate complications (71.2% versus 49.5%, P=0.008), in particular, more gastroparesis (P=0.02) and pancreatic fistula (P=0.03).

Conclusion

In patients requiring pancreatic surgery, the prevalence of pre-sarcopenia is high and seems to be associated with a greater risk of immediate postoperative complications. The TPA score seems to be the most sensitive marker for detecting pre-sarcopenia. Evaluation of TPA preoperatively would make it possible to identify priority patients a priori who might benefit from pre-habilitation programs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sarcopénie, Chirurgie pancréatique, Morbidité, Mortalité, Score TPA

Keywords : Sarcopenia, Pancreatic surgery, Morbidity, Mortality, TPA score


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 160 - N° 1

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