De nombreuses inconnues demeurent quant à la place de la trachéotomie en réanimation. Les réticences à la réalisation d'une trachéotomie sont nombreuses, surtout quand pré-existe une insuffisance respiratoire chronique (IRC), mais certaines données suggèrent des bénéfices. Cette étude a pour objectifs d'évaluer l'impact de la trachéotomie sur la mortalité en réanimation et à l'hôpital, et d'analyser et le rôle d'une IRC préalable.

Étude rétrospective cas-témoins, à partir d'une base de données prospective et exhaustive « MSI », sur 6 ans. Sur 2 901 malades admis pendant une période de 5 ans, 882 patients intubés et ventilés ont été identifiés. 127 patients trachéotomisés (T+) ont été comparés à 755 patients non trachéotomisés (T-), et avec un sous-groupe « T-app » apparié à T+ pour la sévérité à l'admission (IGS2).

La mortalité en réanimation et à l'hôpital était significativement moindre dans T+ que dans T- (28 vs. 52 % et 42 vs. 59 %), et les durées de séjour supérieures. C'était également le cas après appariement sur la gravité à l'admission (T+ par rapport à T-app : 28 vs. 49 % et 42 vs. 53 %). Une IRC préalable n'influençait pas le devenir des patients trachéotomisés, qu'il s'agisse d'une insuffisance respiratoire obstructive, restrictive « pulmonaire », ou neuromusculaire.

Une trachéotomie peut, dans certaines populations de patients ventilés artificiellement et dans certains contextes de soins, être associée à une réduction de la mortalité hospitalière.

thomas.similowski@psl.ap-hop-paris.fr

Numerous uncertainties remain concerning the place of tracheostomy in intensive care. Reluctance to perform tracheostomy is common, particularly in the presence of pre-existing chronic respiratory insufficiency (CRI), but some data suggest there may be benefits. The objective of this study was to evaluate the influence of tracheostomy on mortality in both intensive care and hospital, and to study the role of pre-existing CRI.

In a retrospective study of the records of 2901 patients admitted over a period of 5 years 882 were identified who had been intubated and ventilated. 127 patients who had had tracheostomies (T+) were compared with 755 who had not (T-), and with a sub-group of T- patients (T-app) matched for severity on admission (SAPSII).

ICU and hospital mortality were significantly less in the T+ than the T-patients (28 vs 52 % and 42 vs 59 %) and the duration of stay was longer. This was equally true when matched for severity on admission when T+ were compared with T app (28 vs 49% and 42 vs 59%). Pre-existing CRI did not influence the outcomes of the tracheostomised patients, regardless of whether the CRI was obstructive, restrictive or neuro-muscular.

Tracheostomy can, in certain groups of artificially ventilated patients and in certain care settings, be associated with a reduction in hospital mortality.