La théorie principale de la prise en charge des plaies chroniques est la théorie « du milieu humide ». L’humidité d’une plaie ne doit cependant pas être excessive pour favoriser les processus de cicatrisation. C’est sur cette théorie que repose la conception des pansements dite « moderne » depuis les années 1990. Malgré tous les efforts faits dans ce domaine, force est de constater que nous sommes encore régulièrement en impasse. Au-delà des pansements, un certain nombre d’autres dispositifs médicaux ont donc été développés pour réguler l’humidité. C’est dans ce sens qu’a été développée la thérapie à pression négative simple puis à instillation. La première permet d’absorber les exsudats, la seconde technique permet une absorption après un lavage et est destinée principalement aux plaies infectées. Au-delà d’un lavage/absorption, une régulation plus précise doit être réalisée. C’est dans ce sens qu’a été développée la WEC Thérapie (wound environment control). Un caisson englobe le membre où est située la plaie avec la possibilité de faire varier l’environnement de l’air au sein du caisson en modifiant la température, l’hygrométrie et le taux d’oxygène. L’appareil permet des environnements différents selon ces 3 facteurs en fonction du stade de cicatrisation de la plaie. Ce caisson impose une atmosphère à une pression identique à celle environnant l’individu, ce qui le différencie des caissons hyperbares. Le concept « d’apport d’oxygène » est également approché via d’autres dispositifs comme l’application d’oxygène en topique (spray, …). La frontière entre le dispositif médical et le pansement médicament devient parfois ténu. Nul doute que le développement de ces traitements va continuer à se développer grâce très probablement aux capteurs qui pourront analyser la composition des exsudats et aideront à maintenir une homéostasie favorable (pH, etc.).

D’autres postures ou traitements de rééducation influencent également l’environnement de la plaie, tels que le Wound express® qui est un système de compression pneumatique intermittente de membre. Le comportement sédentaire peut être un déterminant important de la santé. Plus récemment, il a été démontré que dans le domaine de la cicatrisation, les personnes qui pratiquent une activité physique développent de meilleures réponses du système immunitaire. Ces éléments témoignent qu’un certain nombre de leviers non ou peu invasifs peuvent être considérés dans le domaine de la cicatrisation.