Validation d’un nomogramme d’équivalence entre activité anti-Xa HBPM (UI/mL) et concentrations d’apixaban ou de rivaroxaban (ng/mL) : un outil simple et fiable en cas d’hémorragie ou de chirurgie urgente en l’absence de mesure spécifique de l’AOD - 21/02/23
, Alain Stépanian, Charlyne Brakta, Marie Neuwirth, Peggy Reiner, Mikaël Mazighi, Emmanuel Curis, Virginie SiguretRésumé |
Introduction & objectifs |
Chez les patients traités par anticoagulant anti-Xa oral (AOD) présentant une hémorragie majeure, la réversion est proposée en cas de concentration d’AOD >50ng/mL, mesurée spécifiquement à l’aide d’un réactif calibré pour la mesure d’activité anti-Xa des AOD (GIHP 2015) [1]. En 2018, la FDA a approuvé l’utilisation de l’andexanet (agent de réversion des inhibiteurs anti-Xa) en se basant sur les résultats de l’étude ANNEXA-4 pour laquelle les critères d’inclusion étaient une hémorragie majeure au cours du traitement par anti-Xa associée à une concentration d’AOD >75ng/mL [3, 2]. Alors que la mesure de l’activité anti-Xa HBPM (UI/mL) est facilement disponible en quelques minutes 24/24h 7/7j, les mesures spécifiques d’activité anti-Xa d’apixaban ou de rivaroxaban exprimées en ng/mL ne sont réalisées en urgence que dans une minorité de laboratoires. Nous avons donc développé et validé un algorithme de prédiction des concentrations d’apixaban et de rivaroxaban jusqu’à 100ng/mL à partir des résultats d’anti-Xa HBPM (UI/mL).
Méthodologie |
Il s’agit d’une étude prospective incluant des patients traités par apixaban (n=325) ou rivaroxaban (n=276). Sur le même échantillon plasmatique, les concentrations spécifiques d’AOD et l’activité anti-Xa HBPM ont été mesurées systématiquement à l’aide du réactif STA®-Liquid-Anti-Xa-Stago® et d’une calibration spécifique AOD ou HBPM. Le nomogramme a été construit à partir d’une cohorte de dérivation selon un modèle de régression linéaire logarithmique. Les performances du modèle pour différents seuils (sensibilité, spécificité…) ont été vérifiées au sein d’une cohorte de validation.
Résultats |
La modélisation à partir de la cohorte de dérivation prédit que les seuils de concentrations <30, <50, <75, <100ng/mL correspondent à des valeurs d’activité anti-Xa <0,10, <0,64, <1,07, <1,37 IU/mL pour l’apixaban et <0,10, <0,71, <1,21, <1,55 IU/mL pour le rivaroxaban. Cette modélisation prédit avec précision les concentrations plasmatiques de -xaban au sein de la cohorte de validation avec d’excellentes performances.
Discussion-conclusion |
Notre nomogramme d’équivalence est un outil simple (sans équation, ni calcul complexe) permettant de convertir directement, à partir d’un tableau, une activité anti-Xa (UI/mL) en concentration d’AOD (ng/mL). Il est donc particulièrement utile en cas de situation critique (indication de réversion devant une hémorragie, intervention chirurgicale urgente) lorsque la mesure spécifique de l’AOD n’est pas rapidement disponible.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Anticoagulant oral direct, Activité anti-Xa
Plan
Vol 48 - N° S
P. S34 - mars 2023 Retour au numéro
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