L’embolie pulmonaire (EP) est l’une des causes les plus fréquentes de morbidité et de mortalité pendant la grossesse. Le diagnostic d’EP pendant la grossesse reste un véritable défi pour tous les médecins, car de nombreux symptômes et signes associés à l’EP sont souvent rapportés pendant la grossesse physiologique. La peur de manquer une EP pendant la grossesse conduit à un seuil de suspicion bas, donc à une faible prévalence d’EP confirmée chez les femmes enceintes suspectées d’EP. Cela signifie que la plupart des femmes enceintes suspectes d’EP n’ont pas la maladie. Jusqu’à récemment, les directives internationales suggéraient l’imagerie thoracique chez toutes les femmes enceintes avec suspicion clinique d’EP. Deux études prospectives récentes basées sur l’évaluation de la probabilité clinique, la mesure des D-dimères, l’échographie par compression veineuse des membres inférieurs et l’angioscanner pulmonaire ont prouvé la sécurité de ces stratégies, avec un très faible taux d’échec. Pour la première fois, ces études ont également démontré que l’association d’une règle de prédiction clinique et de la mesure des D-dimères permettait une exclusion sûre de l’EP chez une proportion significative de femmes enceintes, sans avoir recours à des tests d’imagerie irradiante. Ces deux études prospectives ouvrent la voie à de nouvelles améliorations des stratégies diagnostiques. En effet, des règles de prédiction clinique spécifiques et éventuellement des seuils de D-dimères adaptés à la grossesse pourraient contribuer à réduire davantage la proportion de patients nécessitant une imagerie thoracique. Comme un test d’imagerie sera toujours nécessaire à terme chez une proportion importante de femmes, de nouvelles avancées techniques dans les protocoles d’angioscanner pourraient réduire la dose d’irradiation à la fois pour le fœtus et la mère, une étape importante pour rassurer les cliniciens. Enfin, les efforts pédagogiques devraient être encouragés à l’avenir pour réussir le défi de l’implémentation de ces stratégies diagnostiques validées dans la pratique clinique quotidienne.