Les plaies du pied diabétique résultent de complications micro et macro angiopathiques du diabète. Elles surviennent chez des patients dont le diabète évolue depuis longtemps, méconnu ou mal contrôlé. Mal connues des professionnels de santé ces plaies sont diagnostiquées avec retard ce qui explique en partie le risque élevé d’amputation. Elles sont longtemps négligées par le patient du fait de l’insensibilité due à la présence d’une neuropathie distale et le retard de cicatrisation est entretenu par le non retrait du facteur déclenchant et à la présence d’une artérite associée.

La stratégie thérapeutique est multiple : il faut faire le bilan et traiter le problème métabolique, l’infection si elle est présente et le problème vasculaire, de plus il faut mettre en place des équipements de décharge de la plaie, sans lesquels la cicatrisation est illusoire, et des soins locaux adaptés. Cette prise en charge exige une coordination de soignants évoluant dans des spécialités différentes médicales et paramédicales. La bonne coordination des soins multidisciplinaires est le seul garant d’une cicatrisation sans rechute. Les services de diabétologie ont mis en place des structures multidisciplinaires permettant la prise en charge de ces patients complexes et travaillent en lien étroit avec les acteurs libéraux pour optimiser le travail coordonné. Le rôle de l’IDE au sein de ces structures est majeur, il nécessite une formation spécifique à la prise en charge des plaies complexes, le relais est assuré en ville par une IDE libérale formée et réactive en cas d’aggravation de la plaie au domicile. Les décisions prises pour le traitement de ces plaies complexes doivent être discutées collégialement et clairement expliquées au patient car pouvant avoir des répercussions importantes sur sa qualité de vie. De plus, la survenue d’une plaie peut être le premier signe d’une baisse des capacités cognitives du patient ou d’un accident de la vie plus global à prendre en compte. Les centres de cicatrisation ont également un rôle d’éducation des patients au port de la décharge, au chaussage adapté et au dépistage précoce des ulcérations cutanées par une auto surveillance journalière. Enfin, un travail important est fait pour que ces centres de cicatrisation soient facilement identifiables et accessibles aux soignants de premiers recours.