Infection respiratoire aiguë des patients âgés de 80 ans ou plus admis en réanimation : survie à un an selon la trajectoire de soins pré-réanimation, une cohorte PMSI nationale - 24/02/23
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Résumé |
Introduction |
Les admissions de personnes âgées en réanimation pour infection respiratoire aigüe (IRA) augmentent, avec une mortalité substantielle interrogeant leur utilité. La trajectoire de soin avant hospitalisation pourrait aider à la décision. L'objectif était de déterminer si la trajectoire de soins des trois mois précédant l'admission en réanimation était prédictive de la survie à 1 an des patients âgés atteints d'IRA.
Méthodes |
Les trajectoires des patients ≥80 ans avec IRA hospitalisés en réanimation ont été reconstituées dans une cohorte nationale PMSI 2013-2017: passages aux urgences, nombre de jours d'hospitalisation cumulés trois mois avant l'admission, statut vital à un an. Un modèle de prédiction a été construit via un outil de machine learning (« Extreme Gradient Boosting – Xgboost »). La performance du modèle a été estimée: exactitude, précision, rappel, F1-score et son aire sous la courbe (AUC). Un graphique de calibration a été réalisé. Le poids des variables du modèle a été analysé à l'échelle globale et de façon agnostique et localement (LIME, algorithme SHAP).
Résultats |
Au total, 40 327 patients ont été inclus: hommes 55,2 %, SAPS II 33,7 [33,5;33,9], ventilation mécanique invasive 26 %. Parmi eux, 35 666 (88 %) avaient un statut vital connu à un an, dont 19 379 décédés (54 %) pendant le séjour initial. Dans les trois mois avant admission, l'hospitalisation ou ≥1 visite aux urgences étaient indépendamment associés à une surmortalité à un an (respectivement, OR 1,27[1,19-1,35] et 1,13[1,06-1,20]). L'algorithme XGboost était capable de discriminer le statut vital avec une AUC de 0,70 et le SHAP identifiait comme variables les plus influentes de la prédiction: score de fragilité, hospitalisation trois mois avant admission, sexe masculin et hypertension.
Discussion/Conclusion |
La trajectoire de soins trois mois avant l'admission en réanimation était associée à la mortalité à un an chez les patients âgés hospitalisés pour IRA. Il s'agit d'une information simple et facile à obtenir pouvant être utile à la prise de décision d'admission en réanimation de cette population.
Mots-clés |
Personnes âgées ; Infection respiratoire aiguë ; Réanimation ; Trajectoire de soins ; Cohorte PMSI ; Machine learning
Déclaration de liens d'intérêts |
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 71 - N° S1
Article 101492- mars 2023 Retour au numéro
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